اصول مراقبت و درمان دیابت درکودکان ونوجوانان Children and Adolescents

در مدیریت دیابت در بچه ها و جوانان ,راهنمای مدیریت دیابت نمی تواند بطور ساده از مراقبت روتین بالغین گرفته شود.دیابتی هایی که از کودکی شروع شده از نظر فیزیولوژی،پاتوفیزیولوژی، بررسی پیشرفت و جواب به درمان نسبت به بالغین متفاوت است.در این قسمت دیابت بچه ها وجوانان در دیابت نوع 1 و نوع 2 و ترانزیشن بررسی می شود.

در ضمن مونوژنیک دیابت Monogenic diabetes شامل [neonatal diabetes و  MODY=Maturity-onset-related diabetes in the young] و بیماریهای در ارتباط با سیستیک فیبروزیس cystic fibrosis-related diabetes که اغلب در جوانان دیده می شوند در قسمت تشخیص و طبقه بندی دیابت در همین سایت توضیح داده شده است.

ادامه مطلب...

استاندارد مراقبت و درمان دیابت در بیماران بستری در بیمارستان

 HOSPITAL CARE   DELIVERY STANDARD

برای تمام بیماران دیابتی یا هایپرگلایسمی ( قند خون بالای 140) که در بیمارستان بستری می شوند اگر در سه ماه گذشته تست Hba1c  نگرفته باشد, باید انجام بدهد.

 موسسه درمانی باید  پروتکول هایی را اجرا کند که در ان ازدستورات اماده ثبت شده کامپیوتری یا نوشتاری قابل اعتماد (تایید شده), برای مدیریت دیس گلایسمی در بیمارستان (شامل بخشICU &  NON ICU , بخش زنان زایمان وژنیکولوژی , بخش دیالیز و بخش رفتاری هی بهداشتی  )استفاده شود.اجرای پروتکل برای یک تدابیر پرسنلی شده شامل پایش قند خون ,درمان انسولین وبدون انسولین,مدیریت هایپوگلایسمی ,DSMEAS , توصیه های غذایی وانتقال مراقبت ها را اجازه می دهد.آموزش و تربیت برای افراد کادر درمان انجام شود و بازرسی منظم دوره ای صورت گیرد.

 DIABETES CARE SPECIALISTS IN THE HOSPITAL

وقتی از بیماران دیابتی بستری شده (از قبل دیابتی یا چدید ) یا هایپرگلایسمی در اثر استرس ,مراقبت میکنیم از متخصصین دیابت و یا تیم مدیریت قند خون درصورت امکان مشاوره بگیریم.

ادامه مطلب...

استانداردهای مراقبت پزشکی در سالمندان دیابتی وگایدلاین های درمان دیابت در افراد مسن

recommendations توصیه ها

1-در بررسی سالمندان باید ارزیابی های پزشکی،روانپزشکی،فانکشنال {توانایی خود مدیریتی }و حوزه  اجتماعی -  پیری را مد نظر داشته باشیم.تا براساس ان یک چهارچوبی را جهت تعیین اهداف وارزیابی درمانی برای مدیریت بیماری فراهم کنیم.

2- جهت تعیین نشانه های پیری[از قبیل چند دارویی،نقص شناختی،افسردگی,بی اختیاری ادراری, افتادن و دردهای مزمن] در افراد مسن غربالگری انجام شود. زیرا ممکن است در خودمدیریتی دیابتی و کاهش کیفیت زندگی موثر باشد.

ادامه مطلب...

رژیم درمانی دیابت نوع 2{مرض قند}        PHARMACOLOGIC THERAPY  FOR ADULTS WITH TYPE 2 DIABETES

1- شروع درمان یا Choice  of Glucose-Lowering Therapy

2-درمان ترکیبی   و ملاحظات قلبی عروقی  Cardiovascular Outcomes Trials 

3-انسولین درمانی A-انسولین ساده  1-انسولین بازال 2- انسولین قبل غذا 3-انسولین ازقبل ترکیب شده 4-انسولین متراکم 5- انسولین استنشاقی B- درمان تزریقی ترکیبی

 توصیه ها                         Recommendations 

9-8 -درمدیریت داروهای پایین آورنده دیابت نوع دو, عوامل زیر 1-رفتارهای بهداشتی شیوه زندگی,2-آموزش و حمایت خودمدیریتی دیابت, 3- اجتناب از تاخیر شروع درمان و4-شاخص های اجتماعی بهداشتی باید مد نظر باشد.

9-9-مدیریت تصمیم گیری بیمار مرکز،انتخاب نوع دارو برای دیابتی نوع ۲ را هدایت می کند.اثرات دارو روی بیماریهای همراه کاردیوواسکولار و کلیه،موثر بودن،ریسک هایپوگلایسمی ،تمرکز روی وزن،قیمت و در دسترس بودن ،ریسک تحمل دارو و عوارض جانبی وترجیهات بیمار را در نظر بگیریم.درمان دارویی, باید توسط فاکتورهای بیمار مرکز درمانی، شامل بیماریهای همراه وهدف درمان، هدایت شود. ارزیابی بیمار مرکز,جهت راهنمایی انتخاب داروی مناسب استفاده شود. این ملاحظات عبارتند از 1-بیماریهای همراه {بیماری قلبی عروقی آترواسکلروتیک و نارسایی قلبی و بیماری کلیوی مزمن } 2-شدت موثربودن 3-ریسک هیپوگلیسمی{قند خون پایین} 4-تمرکز روی وزن 5-قیمت و در دسترس بودن 6-ریسک عوارض دارو 7- ترجیحات شخصی بیمار.

ادامه مطلب...

انواع دیابت 1-نوع 1     2-نوع 2    3- دیابت حاملگ{ GDM  }   

 4-نوع دیگر others:    نوع مخصوص دیابت با علت های دیگر   Specific types of diabetes due to other causes این نوع دیابت به سه دسته تقسیم می شود.

ادامه مطلب...

GDM and Management of Gestational Diabetes Mellitus  

ديابت حاملگي:

 در اشخاصی که برنامه بارداری دارند بخصوص دارای ریسک فاکتور غربالگری شود و در تمام اشخاص در دوران باروی تست برای تشخیص دیابت تشخیص داده نشده  انجام گیرد.

قبل 15 هفته حاملگی ،در اولین ویزیت حاملگی اگر غربالگری با معیارهایاستاندارد تشخیصی قبلا انجام نشده باشد. اشخاصی که برنامه بارداری دارند بخصوص دارایریسک فاکتور تست شود و در تمام اشخاص در دوران باروی، تست برای تشخیص دیابت تشخیص داده نشده ، انجام گیرد.

اشخاصی که دیابت تشخیص داده شود باید درمان شود.

ادامه مطلب...

PHARMACOLOGIC THERAPY FOR ADULTS WITH TYPE 1 DIABETES

چهار توصیه مهم در درمان دیابت نوع 1

1-بیشتر بیماران نوع 1 بالغ با انسولین زیر جلدی مستمر CSII یا تزریقات متعدد روزانه (MID) پیش از غذا prandial (تزریقی یا استنشاقی) و بازال  انسولین basal  درمان شوند.

2-بیشتر بیماران نوع 1بالغ بعلت ریسک هایپوگلایسمی پایین،انسولین آنالوگ ( یا انسولین استنشاقی )نسبت به انسولین تزریقی انسانی ارجح می باشد.

3-برای بیماران نوع 1بالغ استفاده زودتر CGM به منظور بهبود پیامدهای گلایسمی ،بالا بردن کیفیت زندگی وکاهش هایپوگلایسمی توصیه می شود.

4-برای تمام بیماران نوع 1بالغ  AID System باید مد نظر گرفته شود.

5-بیشتر بیماران نوع 1بالغ به منظور بهبود پیامدهای گلایسمی ،بالا بردن کیفیت زندگی وکاهش هایپوگلایسمی   تنظیم مقدار انسولین قبل غذا بر حسب مقدار غذای کربوهیدرات خوراکی وعلاوه بر آن مقدار چربی و پروتئین خوراکی آموزش ببینند.به آنها تنظیم مقدار انسولین (correction dose) بر اساس ۱-سطح قند خون قبل از غذا یا فعلی ۲-بالا پایین رفتن در طول روز Trends(اگر وجود داشته باشد) ،۳-مدیریت روز بیماری  و۴-پیش بینی فعالیت فیزیکی تعیین می شود.

6-تمام دیابتی هایی که انسولین میگیرندودر ریسک هایپوگلیسمی باشند، باید گلوکاگون تجویز شود.خانواده،مراقبان,پرسنل مدرسه و تمام کسانی که بیمار را پشتیبانی می کنند محل نگهداری گلوکاگون را بدانند ودرمورد بکاربردن ان اموزش داده شود.بکاربرده گلوکاگون احتیاج به تنظیمات خاص نداشته باشد.7- برنامه درمانی انسولین ورفتار اتفاده از انسولین، در بازه زمانی منظم (هر ۶-۳ ماه)ارزیابی مجدد شود.فاکتورهای مخصوص همراه را در هدف قرار دادن درمان انتخابی تنظیم شود.از به هدف رسیدن قند خون اختصاصی فرد مطمئن شویم.

ادامه مطلب...

1- انسولین درمانی و نکات آن   2- لیراگلوتاید یا ویکتوزا -سموگلوتاید- گزنیتاید- دولاگلوتاید- لگزیسناتاید 3-محرک گیرنده آمیلین پراملینایت 

1- انسولین درمانی و نکات آن 

تکنیک ها و نکات تزریق انسولین
.
 : درمان با انسولین در دیابت نوع 2 :

اندیکاسیونها : انسولین باید در بیماران و افراد مبتلا به دیابت نوع 2 که یکی از مشکلات زیر را دارند به عنوان اولین درمان در نظر گرفته
شود.

1 : افرادی که دچار کاهش وزن شدید شده و لاغر هستند

2 : افراد مبتلا به نارسایی کبد و کلیه که قادر به استفاده از داروهای خوراکی نیستند

3 : افراد بستری در بیمارستان

4 : بیمارانی که به شکل حاد بدحال می شوند.

اطمینان از اینکه بیمار و مراقب او از نحوه تکنیکهای تزریق انسولین اطلاع دارند موجب می شود که کنترل قند خون به بهترین حالت خود برسد وامن و سالم بودن تزریق انسولین تضمین شود.بنابر این مهم است که انسولین در جای مناسب واز راه درستدر بدن ازاد شود.تکنیک مناسب تزریق انسولین شامل موارد زیر می باشد 1-ناحیه  یا جای مناسب بدن 2-چرخش محل تزریق 3-مراقبت مناسب برای جلوگیری از عفونت وعوارض دیگر  4-اجتناب از تزریق داخل عضله انسولین یعنی زیر جلدی تزریق شود.

ادامه مطلب...

انسولین استنشاقی inhaled insulin

این انسولین برای فبل ار غذا ها با یک  طیف مقداری محدود قابل استفاده است.از نظر موثر بودن ان را با انسولین های کوتاه اثر مقایسه می کنند.درایران فعلا موجود نیست.

ادامه مطلب...

1-داروهای خوراکی دیابت

2- فارماکولوژی بالینی داروهای ضد دیابت دیابت

ادامه مطلب...

1
دکتر ابراهیم محمدی
Diabetes and Ramadan
Practical Guidlines 2021
گایدلاین عملی دیابت ورمضان سال 0202
International diabetes Federation(ID) IN COLLOBORATION WITH THE
DIABETES AND RAMAZAN(DAR)INTERNATIONAL ALLIANCE
فدراسیون بین المللی دیابت با همکاری اتحادیه بین المللی دیابت ورمضان
پشتیبانی توسط :شرکت سانوفی sanofi وسرویر servier
فهرست تالیف کنندگان IDF-DAR Practical Guidelines ..:

ادامه مطلب...

روزه داری در سه ماه اول بارداری ممنوع است.

در 3 ماه اول بارداری مغز جنین در حال رشد است،و به گلوکز مستقیم مادر نیاز دارد، بنابراین روزه گرفتن در این دوران توصیه نمی شود.

بعلاوه میزان کتون، و کنون موجود در خون جنینی در 3 ماه اول بارداری افزایش می یابد.افزایش کتون می تواند باعث عدم رشد جنین شده و در آینده بر قدرت یادگیری کودک تاثیر بگذارد.

شرایط روزه داری در 3 ماهه دوم و سوم

در سه ماهه دوم وسوم بارداری چنانچه فرد از نظر جسمی سالم باشد وبه بیماری زمینه ای مبتلا نباشد می تواند با رعایت مواردی روزه بگیرد. توصیه می شود زنان بارداری که شرایط روزه داری را دارند حد فاصل بین افطار تا سحر مایعات فراوان بنوشند و از غذاهای فیبردار ماننند میوه و غلات استفاده کنند. همچنین مصرف شیرینی ها وقند توصیه نمی شود زیرا احتمال ابتلا به دیابت بارداری را زیاد می کند.همچنین بهتر است از مصرف قندهای کانسنتره مانند زولبی و بامیا جلوگیری شود و خرماو کشمش هم کمتر مصرف شود.

زنان بارداری که درسه ماهه دوم و سوم بارداری روزه می گیرند باید روزانه در ساعت های 12, 14, 16, 18, و20 کتون ادرار خود را آزمایش کنند. اگر حوالی ساعت 12 یا 14 کتون افزایش یابد نباید روزه بگیرند اما بالا بودن کتون ادرار حوالی ساعت 18و20 عادی است و مانعی برای روزه نیست. بهتر است زنان باردار از 36 هفتگی به بعد روزه نگیرند و با مصرف مایعات و مواد غذایی کافی شرایط زایمان را برای خود تسهیل کند.

فعالیت بدنی یکی از پایه های مدیریت دیابت،پیشگیری از دیابت و زندگی سالم است.

بااین حال لازم است در طول ماه مبارک رمضان,با توجه به شرایط ویژهای که در اون قراردادیم, مراقب عوارضی مثل کم آبی یا افت قند خون باشیم.

پس این توصیه ها رو در ماه رمضان بخاطر داشته باشیم:

1-فعالیت بدنی را به ساعات پایانی روز و بعد افطار موکول کنیم . به این ترتیب بدن انرژی کافی برای فعالیت رو دریافت کرده و خطر افت قند,افت فشار خون یا ضعف وجود ندارد.با این حال یادمان باشد نباید بلافاصله بعد از مصرف وعده غذایی, فعالیت شدید داشت.

2-فعالیت بدنی برای این ایام,می تواند 40-30 دقیقه پیاده روی با شدت متوسط باشد.

3-سایر ورزش هایی که از شدت متوسط برخوردارند ومی توان انتخاب مناسبی باشند :   >بدمینتون        > دوچرخه سواری سبک         > یوگا و ورزش های هوازی

توصیه های تغذیه ای بیماران دیابتی طی ماه رمضان

1-مقدار کالری دریافتی روزانه را بین وعده سحر و افطار و در صورت نیاز به یک یا دو میان وعده تقسیم کنید.

2-از تناسب و تعادل وعده های غذایی اطمینان داشته باشید.

45-50  درصد کربوهیدرات

20-30 درصد پروتئین

< 35 درصد چربی

3-مواد غذایی با نمایه گلایسمی پایین و فیبر بالا مصرف کنید تا انرژی را قبل و بعد از روزه داری به آرامی ازاد کند.

به عنوان مثال نان تهیه شده از غلات کامل, حبوبات,برنج

4-مقدار زیاد میوه,سبزی و سالاد مصرف کنید.

5- مقدار مصرف غذاهای حاوی سطوح بالای اسید چرب اشباع را به حداقل برساند.

به عنوان مثال , کره , سمبوسه, میان وعده های سرخ شده در روغن زیاد.

6-از مصرف دسرهای شیرین اجتناب شود.

7- مقدار روغن کمی در پخت غذا استفاده شود.

8- با نوشیدن آب و دیگر نوشیدنیهای شیرین نشده بدن خود را هیدراته نگه دارید.

9-از مصرف نوشیدنی های کافئین دار و شیرین اجتناب شود.

میزان کالری مورد نظر برای مردان و زنان طی ماه رمضان{کیلو کالری در روز}

مردان                                                       برای حفظ وزن  2200-1800       برای کاهش وزن 1800

 زنان دارای قد بزرگتر از 150 سانتی متر          برای حفظ وزن  1500-2000        برای کاهش وزن 1500

زنان دارای قد کوچکتر از 150 سانتی متر         برای حفظ وزن 1500                  برای کاهش وزن 1200

هفت مرحله ساده برای طراحی بشقاب غذا در تغذیه سالم:

این مراحل برای “کنترل دیابت” و کاهش وزن موثر می باشد. طراحی بشقاب غذا این اجازه را به شما می دهد که مواد غذایی دلخواه را انتخاب نموده، اما با تغییر در اندازه ی سهم ها می توانید از هر گروه مواد غذایی، انتخاب های سالم تری داشته باشید.
با این هفت مرحله آغاز نمایید:
1. خطی مستقیم وسط بشقاب ناهار خود بکشید. سپس یکی از بخش ها را مجددا به دو بخش تقسیم نمایید. با انجام این کار شما سه بخش در بشقاب خود خواهید داشت.
2. بزرگترین بخش بشقاب را با سبزیجات غیر نشاسته ای پر کنید. برای مثال:
* اسفناج، هویج، کاهو، سبزیجات، کلم پیچ * نخود سبز، بروکلی، گل کلم، گوجه فرنگی * پیاز، خیار، چغندر، بامیه * قارچ، فلفل، شلغم
3. حال یکی از بخش های کوچک را با مواد غذایی نشاسته ای یا غلات کامل پر نمایید. برای مثال:
* نان حاوی غلات کامل * گیاهان گندمی حاوی فیبر زیاد، برنج ، ماکارونی * حبوبات پخته شده مثل لوبیا * سیب زمینی، لوبیا سبز، ذرت
4. سپس در بخش کوچک باقیمانده ، پروتئین ها را قرار دهید. برای مثال:
* گوشت مرغ یا بوقلمون بدون پوست * ماهی مثل ماهی تن، سالمون * سایر مواد غذایی دریایی مثل میگو * تخم مرغ و پنیر کم چرب
5. به برنامه غذایی خود میوه یا لبنیات و یا هر دو را اضافه نمایید.
6. از چربی های سالم و به مقدار کم استفاده نمایید.

مثالی از بشقاب ماه رمضان

1- یک لیوان شیر کم چرب                                        2-یک تا دو عدد خرما                               3-یک برش کوچک هندوانه                                           4-دوقاشق چایخوری روغن                                 5-چهار اونس پروتیین لخم                                      6-یک لیوان سبزیجات                               7-یک ونیم لیوان برنج غلات کامل                                   8-یک و سه دهم لیوان حبوبات

توزیع کالری دریافتی روزانه طی ماه رمضان

سحر                                                           40-30 درصد       از کل کالری در روز

افطار و شام                                                 50-40 در صد       از کل کالری در روز

میان وعده های بین وعده های اصلی              20-10 در صد       از کل کالری در روز 

راهنمای روزه داری در دیابت دکتر ابراهیم ساتلیخ محمدی گنبد کاووس

بر اساس مطالعات انجام شده روزه داری علاوه بر اثرات مفید در قند خون می تواند در بیماران دیابتی باعث افزایش نامطلوب قند خون ویا حملات هیپوگلیسمی[کاهش شدید قند خون] شود. که لازم است بر اساس شرایط بیمار تصمیم گیری شود.

عوارض روزه داری در بیمار دیابتی چیست؟

1- افزایش قند خون [علائم قند خون    بالا:1- تشنگی مفرط 2- گرسنگی                3-تکرر ادرار                    4-خستگی       5- گیجی                             6-تهوع , استفراق 7-درد شکمی ]

2- افت قند خون      [علائم قند خون پایین:1-لرزش               2-  تعریق,حس سرما 3- افزایش ضربان قلب    4- گرسنگی     5- تغییر وضعیت هوشیاری 6-گیجی                 7-سردرد       ]

علتهای افزایش قند خون و راه حل ان چیست؟

الف- علت ها 1-بالا بودن قند خون قبل از رمضان                    2- کاهش داروهای مصرفی توسط بیماران بدون مشورت پزشک                       3- مصرف نامنظم داروها

4- افزایش مصرف غذا و مواد افزایش دهنده قند خون             5- کاهش فعالیت بدنی در ماه رمضان

ب-راه حل ها1- برنامه آموزشی                                      2-وعده افطار را بصورت یک وعده سبک مانند وعده صبحانه مصرف کنند و پس از مدتی یک وعده غذایی مفصل تر مانند شام دریافت کنند .

3-مصرف کافی مایعات برای تامین آب بدن

علتهای افت قند خون وراه حل ان چیست؟

الف-علت ها  1-سابقه بروز افت قند خون قبل از ماه رمضان                                              2- کاهش مصرف مواد غذایی و یا حذف وعده سحری

                   3 -تنظیم نکردن دوز داروهای کاهنده قندخون در طول روزه داری                   4-انجام فعالیت بدنی شدید در فاصله سحر تا افطار

پ- راه حل ها  برنامه آموزشی

توصیه ها

1-همه بیماران دیابتی باید 2-3 ماه پیش از ماه رمضان توسط پزشک و یا تیم دیابت معاینه شود.

چه مواردی باید بررسی شود؟ 1- سابقه ابتلا به دیابت 2-چگونگی کنترل دیابت 3-سابقه کاهش شدید یا افزایش شدید قند خون 4-داروهای مصرفی

2- آموزش بیماران دیابتی 2-3 ماه پیش از ماه رمضان شامل:

1-علائم کاهش یا افزایش شدید قند خون و اقدامات ضروری در هنگام بروز علایم     2-علائم کاهش قند آب [دهیدراسیون]و اقدامات ضروری در هنگام بروز این علایم

3- خودپایشی منظم قند خون با گلوکومتر در طول ماه رمضان                             4 -رعایت رژیم غذایی مناسب

5-تنظیم فعالیت های بدنی در طول روزه داری                                                  6-تنظیم زمان و میزان مصرف داروها توسط پزشک

3- در موارد زیر بیماران دیابتی روزه نگیرند:

1- اکثر افراد به دیابت نوع 1    2-اکثر افراد مبتلا به دیابت نوع 2 که تحت درمان با انسولین چند بار در روز                    3-دیابت نوع 2 کنترل نشده قند 130-90 نباشد

4-افت قند مکرر                         5-سابقه بستری در بیمارستان درسه ماه قبل به علت افت یا افزایش شدید قند خون        6-بیمارانی که علایم قند خون پایین را نشان نمیدهد

7-سابقه دیابت کنترل نشده مقاوم       8 -سابقه DKA وHHS درسه ماه قبل     9-وچود بیماریهای همراه وبیماری های حاد         10-ابتلا به عوارض پیشرفته میکرو و ما کر واسکولر دیابت            11-دیالیز      12- دیابت و بارداری           13-سالمندان مبتلا به دیابت به خصوص اگر تنها زندگی می کنند.           14-عدم همکاری بیمار یا عدم توانایی بیمار در مراقبت از خود

4-بیماران دیابتی که همه شرایط زیر را داشته باشند می توانند روزه بگیرند.

1-چاق یا دارای وزن طبیعی   2- تحت کنترل با رژیم غذایی یا تحت درمان با رژیم داروهای خوراکی کاهنده قند خون با نظر پزشک 3-دارای قند خون نسبتا مطلوب ووضعیت ثابت  4- در سه ماهه اخیر دچار قن دخون مکرر ویا افزایش شدید قند خون نشده اند 5- آموزش پذیر باشند و دستورات پزشکی را دقیق انجام دهد. 6- در صورت مراجعه منظم به پزشک  7- عدم ابتلا به بیماری های همراه پیشرفته یا عوارض مزمن پیشرفته دیابت.

5-تغییرات درمانی توصیه شده در درمان بیماران دیابتی نوع 2 که درماه رمضان روزه می گیرند.

 1- بیمارانی که قبل از رمضان با رژیم غذایی و ورزش درمان می شوند .در طی رمضان تغییر زمان و شدت ورزش انجام دهیم و اطمینان از دریافت کافی مایعات  داشته باشیم

2- بیمارانی که قبل از رمضان با داروهای خوراکی کاهنده قند خون درمان می شوند. در طی ماه رمضان از دریافت کافی مایعات اطمینان پیدا کنند.

اگر قبل رمضان متفورمین [مثلا 3 قرص 500 میلی ] می خورد در طی رمضان دو سوم کل روزانه هنگام افطار و یک سوم هنگام سحر استفاده شود[1000 میلی گرم در وعده افطار  و 500 میلی گرم در وعده سحر]

قرص گلوتازون و آکاربوز در طی رمضان نیازی به تغییر نیست.

3- اگر گلی بن کلامید وگلیکلازید در قبل رمضان یک بار در روز استفاده می کند. در طی رمضان دوز تعیین شده باید قبل از وعده افطار خورده شود [دوز دارو باید براساس کنترل قندخون و خطر افت قند خون تغییر کند.

4-اگرقبل رمضان گلی بن کلامید و گلی کلازید دوبار در روز استفاده می کند در طی رمضان نیمی از دوز داروی صبح در وعده سحر ودوز داروی معمول شب در وعده افطار دریافت شود.

5-بیمارانی که قبل رمضان انسولین مصرف می کنند.[مشاوره با سطح بالاتر ] در طی رمضان از انسولین طولانی یا متوسط اثر به هنگام افطار ویا قبل از خواب و انسولین کوتاه سریع اثر در وعده افطار و  نصف دوز معمول صبح در وعده سحر تزریق شود.

 6-بیماران لازم است در صورت بروز هر یک از موارد زیر بلافاصله افطار کنند.

1- در صورتی که بیمار دیابتی روزه دار در طی روز دچار علایم افت قند خون شود و یا درصورت اندازه گیری با گلوکومتر قند خون کمتر از 60 میلی گرم بر دسی لیتر باشد. حتما باید روزه خود را با خوردن شربت یا شیرینی مختصر افطار کند و سپس یک وعده غذایی کامل مصرف نماید.

2-در صورتی که در ساعات اولیه روزه داری بعد از اندازه گیری قند خون با گلوکومتر قند خون کمتر از 70 میلی گرم بر دسی لیتر باشد به ویژه اگر از انسولین و داروهایی مانند گلی بن کلامید استفاده می شود حتما روزه باید افطار شود

3-اگر قند خون بیشتر از 300 میلی گرم بر دسی لیتر باشد باید روزه افطار شود.

4-اگر هنگام سحر قند خون بالا باشد[بالاتر از 200 میلی گرم بر دسی لیتر] باید از مواد غذایی سحری 20 درصد کم شود و دوز قرص یا انسولین با نظر پزشک تنظیم شود اما اگر قند خون بالای 250 میلی گرم بر دسی لیتر بود توصیه می شود که فرد ان روز روزه نگیرد.

5-لازم است قند خون به طور مرتب 2 ساعت بعد از افطار اندازه گیری شود و اگر بالای 250 میلی گرم بردسی لیتر بود فرد روزه دار 30 تا 60 دقیقه پیاده روی کند و  بعد 20 درصد از مقدار غذای افطار خود[به ویژه مواد قندی ونشاسته ای]کم کند تا دوباره قند خون افزایش نیابد. گاهی لازم است دوز قرص یا انسولین با نظر پزشک افزایش دهد.

6-توصیه می شود بیماران دیابتی روزه دار به خصوص افرادی که انسولین دریافت می کنند روزانه بلافاصله قبل از افطار 2 ساعت بعد از افطار و در زمان سحر قند خون را اندازه بگیرند ودر صورت مشاهده علائم کاهش یا افزایش قند خون خود را مجددا اندازه گیری کنند.

7-در صورتی که فرد دیابتی برای خوردن سحری بیدار نشود بهتر است از روزه گرفتن در آن روز مصرف شود چرا که احتمال پایین افتادن قند خون و کم آبی بدن زیاد است.

8-اگرفرد دیابتی مصرف داروی خودرا فراموش کند خصوصا در صورتی که قند خون بالا است بهتر است ان روز را روزه نگیرد

اقتباس از کتاب راهنمای بالینی دیابت تهیه کننده مرکز تحقیقات دیابت پژوهشگاه علوم غدد ومتابولیسم دانشگاه علوم پزشکی تهران

زمان های توصیه شده اندازه گیری قند خون در ماه رمضان

1- قبل از سحر       2-صبح          3- ظهر           4-اواسط بعداز ظهر            5-قبل از افطار                   6-دو ساعت بعد از افطار            7-هر زمان  با مشاهده علائم هیپر گلیسمی و هیپوگلیسمی و یا احساس ناخوشی

((ديابت و روزه‌داري))

ماه مبارک رمضان آغاز شده است،ايام برقراري تعادل جسم و روح و تبدیل زياده‌روي‌ها و سهل‌انگاري‌هاي طول سال به توجه و تمركز بر جسم و روح كه این خود، از اهداف مهم روزه‌داري است.

بدون شك، اگر آماده سازي براي روزه‌داري ماه مبارك رمضان، قبل از شروع اين ماه آغاز گردد، نتايج پايدار تری به دنبال خواهد داشت و از اين رو است كه در كتب ادعيه، به تناوب و در برخي روزها، روزه‌داري در ماه‌هاي رجب و شعبان توصيه گرديده است.

ديابتي‌هاي عزيز نيز مي‌توانند از اين قاعده پيروي نمايند.

حدود 8 ميليون نفر از جمعيت كشور به ديابت مبتلا هستند. حفظ مقدار قندخون در حد طبيعي (140- 60 ميلي‌گرم درصد)، هدف درمان ديابت است زيرا افزايش دراز مدت قند خون، سبب بروز عوارض ديابت مي‌شود كه در آن صورت، درمان ديابت بسيار پرهزينه و گاه غيرممكن خواهد شد❗️

افراد ديابتي كه از آموزش‌هاي لازم برخوردار شده‌اند به خوبي قادرند تشخيص دهند آيا مي‌توانند روزه بگيرند يا خير زيرا اين افراد طي آموزش‌هاي خود دريافته‌اند كه به كدام گروه از ديابتي‌ها تعلق دارند و در مورد شرايط روزه‌داري در هر گروه حتماً با پزشك خود مشورت مي‌نمايند.

طبيعي است كه عده‌اي از ديابتي‌ها علاقمند به روزه‌داري هستند، همان گونه كه طبق آمارها نشان مي‌دهد بيش از 50 ميليون نفر از ديابتي‌‌هاي مسلمان در سراسر جهان در ماه مبارك رمضان روزه‌دار هستند.

افراد تحت درمان با انسولين: از آنجا كه اين افراد پي‌‌آمد تزريق انسولين، به دفعات نيز بايد غذا ميل نمايند، لذا توصيه نمي‌شود روزه بگيرند.

در صورت تمايل شديد به روزه‌داري، با توجه به شرايط زير، اين افراد در موارد خاص و آن هم زير نظر پزشك معالج خود مي‌توانند روزه بگيرند :

نداشتن نوسانات شديد قند خون و نيز عوارض پيشرفته ديابت (عوارض چشمي، كليوي، عصبي و قلبي- عروقي)

 افراد تحت درمان با داروهاي خوراكي (قرص): لازم است اين افراد با پزشك معالج خود مشورت نمايند. به طور كلي براي افرادي كه توانسته‌اند قند خون خود را به طور دائمي در حد طبيعي حفظ و كنترل نمايند با حفظ شرايط زير، از نظر پزشكي روزه‌داري بلامانع است:

لازم است مدتي قبل از شروع ايام ماه مبارك رمضان، به طور آزمايشي، روزه‌داري را آغاز كرده و طي روز، به ترتيب زير، قند خون خود را آزمايش كنند:

▫️ قبل از سحر (حداكثر 130 ميلي‌گرم درصد)

▫️2 ساعت بعد از سحر (حداكثر 180 ميلي‌گرم درصد)

▫️بين ساعت 1 تا 3 بعدازظهر (كمتر 70 ميلي‌گرم درصد نباشد)

▫️قبل از افطار (حداكثر 130 ميلي‌گرم درصد)

▫️۲ ساعت بعد از افطار
(حداكثر 180 ميلي‌گرم درصد)

»» در صورتي كه مقدار قند خون اين افراد در محدودة مقادير ذكر شده در بالا قرار داشته باشد و نيز دچار عوارض پيشرفته ديابت هم نباشند قادر خواهند بود روزه بگيرند كه در آن صورت بايد هنگام افطار، قبل از خوردن هر غذايي، قرص خود را ميل كرده و پس از مدتي، شروع به خوردن غذا كنند.

»» هنگام سحر نيز بايد مقدار داروی مصرفی روزانه خود را به نصف كاهش دهند و حتماً فراموش نشود 2 ساعت بعد از افطار و 2 ساعت بعد از خوردن سحري، قند خون يا قند ادرار خود را آزمايش كنند.

 افرادي كه بدون دارو قند خون خود را كنترل مي‌نمايند: ايشان با مشورت پزشك معالج خود مي‌توانند روزه بگيرند.

علاوه بر اين، بايد مقدار غذاي افطار خود را نيز به 2 تا 3 وعده تقسيم و هنگام افطار، از خوردن همة مواد غذايي در يك زمان، جداً خودداري كنند.

در هر حال، نبايد فراموش كنيد كه طي روزه‌داري مقدار كالري دريافتي روزانه بايد به دو سوم مقدار معمول كاهش يابد يعني: ”يك سوم كمتر از حد معمول، غذا ميل شود! “

»» شايان ذكر است كه متاسفانه در ايام روزه‌ داري، افراد به علت كاهش تحرك جسمي و تغذيه اضافي، دچار افزايش وزن مي‌شوند به همين دليل توصيه مي‌كنيم هر 2 تا 3 روز يك بار وزن خود را اندازه‌گيري نمايند

با آرزوي قبولي طاعات و عبادات.

 کانال انجمن دیابت ایران:
@IranianDiabetesSociety

[ كنترل ديابت(دكتر ياوري)] کنترل دیابت در روزه‌داری (جهت همکاران پزشک)

▫️روزه‌داری در ماه رمضان می‌تواند عامل نوسانات گسترده‌ای در سطوح قند بیماران دچار دیابت و منجر به یک چالش پزشکی برای بیماران و پزشکان آن‌ها شود و به افزایش خطر بروز عوارض متابولیک شامل افت قند خون، افزایش قند خون، کتواسیدوز متابولیک، از دست دادن آب بدن (دهیدراسیون) و ترومبوز بیانجامد. آموزش مناسب به بیماران، برآورد و درجه‌بندی میزان خطر و تعدیل داروهای دیابتی می‌تواند از بروز این عوارض جلوگیری کند.

نکات کلیدی

- بیمار دچار دیابت به‌محض بروز علایم و نشانه‌های افت قند خون در هنگام روزه‌داری، به‌منظور پیشگیری از بروز عوارض شدید، باید #روزه خود را بشکند.

- مدیریت عوارض در دوره روزه‌داری همانند سایر ماه‌های سال است.

- این‌که نمونه‌گیری از نوک انگشت طی زمان روزه‌داری منجر به شکسته شدن روزه می‌شود تصوری غلط است و این امر باید در برنامه‌های آموزشی مختص بیماران در ماه رمضان مورد توجه قرار گیرد.

کنترل دیابت در روزه‌داری

حدود ۵۰ میلیون نفر از بیماران دچار دیابت در سرتاسر دنیا در ماه رمضان روزه می‌گیرند. براساس یک بررسی انجام‌شده در ۱۳ کشور اسلامی، حدود ۲/۹۴٪ بیماران مسلمان دچار دیابت حداقل ۱۵ روز و حدود ۶۷٪ آن‌ها تمام ماه رمضان در حال روزه هستند. ساعات روزه‌داری ممکن است بین ۱۴ تا ۱۸ ساعت به طول کشد و طی این ساعات فرد باید از خوردن، آشامیدن، فعالیت جنسی، استفاده از دارو و کشیدن دخانیات خودداری کند که این امر با چالش‌های مختلفی از جمله افزایش خطر بروز عوارض حاد متابولیک همراه است.
هدف از مراقبت‌های ماه رمضان در این بیماران عبارت است از کمک به آن‌ها برای روزه گرفتن بدون بروز عوارض جدی و قادر ساختن آن‌ها به تعدیل سبک زندگی خود منطبق با این هدف.

?عوارض متابولیک بالقوه

عوارض متابولیکی که طی دوره روزه‌داری ممکن است بروز کند عبارت است از: افت قند، از دست دادن آب بدن، کتواسیدوز دیابتی، بالا رفتن قند خون و ترومبوز.

- افت قند: خطر بروز افت قند در بیماران دچار نوع ۱ دیابت ۴/۷ برابر و در بیماران دچار نوع ۲ معادل ۷/۵ برابر است. البته این امر به‌دلیل این‌که افت قند خفیف تا متوسط اغلب نیازمند مداخله پزشکی نیست، معمولاً کمتر از واقع گزارش می‌شود. عوامل اصلی بروز افت قند در روزه‌داری عبارت است از: مدت طولانی ناشتایی، نخوردن سحری و عدم تعدیل صحیح دوز و زمان مصرف دارو.

- کتواسیدوز دیابتی: عدم کنترل مناسب مصرف غذا در افطار و کاهش بیش از اندازه دوز انسولین در اثر ترس از افت قند، استرس حاد، بیماری یا عفونت عوامل اصلی کتواسیدوز دیابتی در این دوران هستند.

- از دست دادن آب بدن و ترومبوز: تعریق شدید ناشی از فعالیت‌های فیزیکی و دیورز اسموتیک در بیماران ضمن کنترل نامناسب دیابت ممکن است طی ساعات طولانی روزه‌داری به‌ویژه در هوای گرم سبب دهیدراسیون بیماران شود. همچنین دیابت را می‌توان یک وضعیت مساعد کننده انعقاد دانست و دهیدراسیون سبب افزایش خطر ترومبوز می‌شود.

اهداف اصلی مدیریت درمانی در هنگام روزه‌داری

مهم‌ترین جنبه‌های مدیریت درمان دیابت طی دوره روزه‌داری عبارت است از:
- ارزیابی و خطرسنجی پیش از ماه رمضان
- ارتقای آگاهی بیمار با آموزش توصیه‌های مهم مرتبط با رمضان
- تنظیم دستورالعمل برای تعدیل رژیم غذایی متناسب با روزه‌داری
- تعدیل دوز و زمان مصرف داروهای دیابتی
- تشویق به اندازه‌گیری مکرر سطوح قند خون
- توصیه‌های لازم به بیماران در مورد هنگام شکستن روزه
- مدیریت عوارض.
[Forwarded from N  Soofi zade]
ملاحظات روزه داری

دکتر نادر صوفی زاده؛ متخصص داخلی / فوق تخصص قلب

قسمت اول

در افراد کاملا سالم روزه داری معمولا بخوبی تحمل شده و عارضه مزمن و پایداری ندارد، با این حال بعلت طولانی بودن ساعات روزه داری در حال حاضر(حدود شانزده ساعت) لازم است که برخی ملاحظات در نظر گرفته شود.

-جلوگیری از کاهش آب بدن
خوردن میوه و سبزیجات در سحر و مایعات کافی بین افطار و سحر ،عدم مصرف غذاهای شیرین و قهوه ،پرهیز از فعالیت سنگین و تعریق شدید بخصوص در هوای گرم و زیر آفتاب

-تغییرات وزن
*در صورت رعایت رژیم غذایی متعادل،روزه میتواند باعث کاهش وزن بین ۳۰۰گرم تا سه کیلو بشود که در افراد با وزن اضافی و چاقی مختصری بیشتر از افراد دیگر است.البته تقریبا تمام افراد طی چند هفته بعد از ماه رمضان سریعا به وزن قبلی برمیگردند.
*کاهش وزن بیشتر از ده درصد وزن کل بدن ممکن است باعث کمبودهایی در بدن و همچنین ضعف سیستم ایمنی و دفاعی بدن شود
*در صورت عدم رعایت رژیم متناسب و عدم تحرک ممکن است برخی افراد افزایش وزن در ماه رمضان داشته باشند

-چربیهای خون
رژیم غذایی متعادل در روزه داری میتواند باعث کاهش چربیهای خون شود،هر چند که در طی چند هفته بعد از ماه رمضان سریعا به حد فبلی بر میگردد و از طرف دیگر غذاهای سرخ کردنی و پر چرب و پر کالری که اغلب با کاهش تحرک در ماه رمضان همراه است میتواند باعث افزایش چربیهای خون شود

-خواب
*به علت بیدار شدن سحر و خواب منقطع در طول شب و کاهش خواب عمیق شبانه ممکن است فرد روزه دار در طی روز دچار خواب آلودگی شود و کمبود خواب شبانه را با افزایش خواب روزانه جبران کند
*توصیه ها جهت کاهش اختلال خواب:هر شب در ساعت معینی بخوابید،پرهیز از خوردن غذای سنگین در نزدیکیهای زمان خواب، کاهش مصرف مواد محرک مثل قهوه و ادویه و نوشابه

- بارداری
روزه داری بعلت مواردی مثل افزایش اوره خون و ...ممکن است منجر به کاهش وزن تولد نوزاد و ضریب هوشی پایین و حتی مرگ داخل رحمی جنین و یا اختلال قلبی و افزایش استعداد به دیابت در نوزاد شود که این امر بخصوص در سن بارداری کمتر از پنج ماه و در روزه داریهای بیش از ده تا دوازده ساعت بیشتر مطرح است
بنابراین روزه داری در بارداری ممنوع است

-شیردهی
*تغذیه شیرخوار در شش ماه اول رندگی بطور کامل از شیر مادر و بعد از ان نیز تا یک سالگی اکثریت مطلق تغذیه شیر خوار از شیر مادر میباشد.
*از طرف دیگر روزه داری باعث کاهش ریز مغذی ها (ویتامینها و مواد معدنی) در شیر میشود و در مادرانی که از ابتدا شیر کمتری دارند ممکن است بعلت کاهش اب بدن در روزه داری طولانی دچار کاهش بیشتر ترشح شیر از پستان شوند.
*برخی شیرخواران نیز به دلایل خاصی نیاز به تغذیه مکرر و بیش از حد معمول دارند.
بنابراین در شیردهی روزه داری ممنوع است.

-جلوگیری از سردرد
علت اصلی سردرد در روزه داری گرسنگی،کم ابی بدن،افت قند خون،خواب ناکافی و وابستگی به چای پر رنگ و قهوه است و توصیه ها برای جلوگیری از ان شامل:
مصرف مایعات کافی بین افطار و سحر،مصرف سبزیجات در سحر،ترک سیگار،اجتناب از نور مستقیم افتاب،کاهش فعالیتهای سنگین،کاهش وابستگی به قهوه و چای پر رنگ قبل از ماه رمضان

-ورزش
بهترین زمان ورزش در ماه رمضان دو تا سه ساعت بعد از افطار است
[Forwarded from N Soofi zade]
ملاحظات روزه داری

دکتر نادر صوفی زاده؛متخصص داخلی /فوق تخصص قلب
قسمت دوم

-دیابت
*در صورتی که قند خون کاملا کنترل باشد و عوارض دیابت (مثل اختلال کلیوی ناشی از دیابت و ...) وجود نداشته باشد با پایش قند خون در منزل میتوان روزه گرفت، اگر در طی روزه داری قند خون به زیر ۸۰-۶۰ یا بالای ۳۰۰ برسد، از نظر پزشکی باید روزه شکسته شود
*در موارد زیر روزه ممنوع است: قند خون بالای کنترل نشده، وجود عوارض دیابت (مثل دفع پروتئین در ادرار یا نارسایی کلیوی)،افت قند خون یا کاهش هوشیاری در چند ماه اخیر
*دوز داروهای موقع سحر ممکن است کاهش داده شود و در صورتی که تعداد داروهای مصرفی کم باشد بهتر است در افطار مصرف شود
دوز انسولین نیز معمولا در وعده سحری به میزان ۱۵-۵۰٪ با مشورت پزشک کاهش داده میشود

-فشار خون
*در فشار خون های کنترل شده ؛خصوصا اگر تعداد داروهای مصرفی بیمار کم باشد روزه داری منعی ندارد، روزه خصوصا اگر با کاهش وزن همراه باشد ،حتی ممکن است تا حدی به کنترل فشار خون کمک کند ولی بخصوص در روزهای اول ماه رمضان(بویژه عصرها) فشار خون باید مرتبا کنترل شود
*اگر قبل از ماه رمضان فشار خون بیمار بالای پانزده باشد یا در طول روز نوسان زیادی داشته باشد و یا وابسته به مصرف تعداد زیاد دارو جهت کنترل فشار خون باشد ،روزه داری توصیه نمیشود
*اگر فردی داروهای دیورتیک(ادرار اور)(فوروزماید،تریامترن اچ،هیدروکلروتیازید) مصرف میکند بهتر است در افطار مصرف کند تا در طول روز باعث کم ابی و تشدید تشنگی نشوند

بیماری های قلبی
*در افراد با تنگی و گرفتگی رگهای کرونر قلب[با آنژیوپلاستی (جراحی باز قلب یا استنت (فنر)گذاری) یا فقط تحت درمان دارویی ]،در صورتی که بیمار بدون علامت باشد معمولا روزه داری مشکلی ایجاد نمیکند ولی در صورتی که بیمار علایمی مثل درد سینه و ... دارد ،روزه داری توصیه نمیشود. در هر صورت داروهای قلبی نباید قطع شوند
*در افراد با نارسایی قلبی(یا به اصطلاح گشادی و ضعیف بودن قلب) نیز در موارد خفیف و بدون علامت و وضعیت پایدار بیمار،روزه داری ممکن است بخوبی تحمل شود ولی در نارسایی حاد قلبی و در بیماران علامتدار و وضعیت ناپایدار بالینی و یا ‌وابستگی به داروهایی مثل فوروزماید نباید روزه بگیرند
*بیماری دریچه های قلب به تنهایی معمولا منعی جهت روزه داری نیستند
*مصرف وارفارین منعی جهت روزه داری نمی باشد ولی مواظب تغییرات PT (با انجام ازمایش ) بود

-بیماریهای کلیه
*یکی از مواردی که باعث عود و تشدید سنگ کلیه میشود تغلیظ و کاهش حجم ادرار در اثر کم آبی بدن است بنابراین بخصوص در افراد با دفع مکرر سنگ کلیه یا دفع سنگ در چند ماه اخیر،روزه داری توصیه نمیشود
*در نارسایی کلیه (تنبلی و کم کاری کلیه) و افزایش کراتینین،روزه داری بعلت خطر تشدید بیماری ، ممنوع است
*در افراد با دفع پروتئین در ادرار، روزه داری اثر نامطلوبی روی کلیه داشته و ممنوع میباشد

سنگ  کیسه صفرا
اگر سنگ کیسه صفرا بدون علامت باشد ممکن است روزه عارضه ایی نداشته باشد ولی در افراد علامتدار و یا سابقه حملات درد ناشی از سنگ، روزه توصیه نمیشود زیرا تغلیظ صفرا در روزه داری ممکن است باعث تشدید رسوب صفراوی و علامت دار شدن ان شود.

-ناراحتی معده
*روزه باعث افزایش اسید معده میشود و میتواند باعث علایمی مثل ورم و سوزش معده و نفخ شود
از طرف دیگر مصرف یکجای حجم زیاد غذا که اغلب با دراز کشیدن بلافاصله بعد از آن و یا مصرف سیگار همراه است میتواند باعث تشدید ریفلاکس(برگشت اسید معده به مری) شود
*توصیه ها برای پیشگیری :
عدم مصرف غذای حجیم در زمان کوتاه،عدم مصرف غذاهای تند و ترشیجات،قطع سیگار و عدم دراز کشیدن بلافاصله بعد از غذا خوردن،چای کم رنگ و کاهش مصرف قهوه،مصرف داروهای معده

*روزه میتواند باعث عود زخم معده یا دوازدهه و افزایش عوارض آنها(خونریزی معده و حتی سوراخ شدن معده ) شود بنابراین در این افراد توصیه نمیشود

-تیروئید
بیماریهای تیروئید (پرکاری یا کم کاری) در صورتی که با درمان تحت کنترل باشند منعی جهت روزه داری نیستند

-کرونا ویروس
با توجه به اینکه یکی از توصیه ها در پیشگیری از کرونا نوشیدن مایعات و اجتناب از خشکی مخاطات و گلو است بنابراین افراد روزه دار از این نظر باید احتیاط لازم را داشته باشند

-در نقرس و اسید اوریک بالا هم روزه داری توصیه نمی شود.
-روزه باعث عود یا تشدید اسم نمیشود مصرف اسپری در روزه داری منعی ندارد

مراقبت روحی اجتماعی دیابت  PSYCHOSOCIAL CARE

مراقبت های روانی-اجتماعی,که هدف از ان به حداکثر رساندن نتایج بهداشتی و سلامت و بالا بردن کیفیت زندگی سالم می باشد ,برای تمام دیابتی ها باید فراهم  شود .مراقبت های روانی-اجتماعی, باید با معاینات روتین تکمیل شود و توسط متخصصین مراقبت بهداشتی دوره دیده با همکاری تیم درمانی , براساس بیمار محور و شیوه های آگاهانه با فرهنگ ارائه شود.اگر لازم و قابل دسترس باشد,مراقبت های بهداشت ذهنی هدفدار بیشتری توسط متخصصین مراقبت بهداشتی روانی با کیفیت فراهم شود.

ادامه مطلب...

 1-Prevention:پیشگیری 2- Treatment کمک به رفتارهای بهداشتی مثبت وشیوه زندگی خوب در دیابت جهت بهبود نتایج سلامتی و بهداشتی :درمان

اصل كنترل درمان ديابت عبارتند از:

1- درمان غیر داروی  :   که  بخش اصلی مراقبت دیابتی روش و یا شیوه زندگی {lifestyle } است.با رعایت این اصول هم پیشگیری و هم درمان صورت می گیرد. بهبود روش یا شیوه  زندگی در دیابت شامل موارد زیر می باشد

DSMEAS] -A]  مرکز حمایت و آموزش خودمدیریتی دیابت   B- درمان غذایی پزشکی C   MNT -فعالیت فیزیکی  D-مشاوره ترک سیگار E- مراقبت اجتماعی روحی. F-درمان چاقی و کنترل وزن 

آموزش، كنترل روزانه، تغذيه صحيح، فعاليت جسماني ترک سیگار تنظیم رفتارهای روحی روانی این موارد هم در بخش پیشگیری وهم در بخش درمان باید گنجانده شود ولی ما فقط در بخش پیشگیری ذکر کردیم.

2- درمان دارویی         :  شامل مصرف منظم داروها ( قرص خوراکی يا تزریقی انسولين یا استنشاقی}. استثنا ئا ما از متفورمین به عنوان پیشگیری از تبدیل پره دیابت به دیابت نوع دو هم استفاده می کنیم.و تنها داروی پیشگیری کننده دیابت نوع دومی باشد.البته اخیرا استاتین ها , پیوگلیتازون  و GLP 1  نیز باید مورد نظر باشد.در مورد ددیابت نوع ۱ داروی به نام    Teblizumab مورد تایید FDA قرار گرفته است 

1-Prevention : پیشگیری 

جلوگیری و تاخیر در ابتلا دیابت نوع 1                Prevention or  Delay of Type 1 Diabetes

 پایش و مونیتورینگ اختصاصی افراد در معرض ریسک دیابت نوع ۱مخصوصا کودک زیر ۳ سال مهم می باشد.شمار زیاد اتو آنتی بادی وابسته به دیابت نوع ۱ و زیا دشدن اتو آنتی بادی islet Antigen 2 ارتباط مستقیم با سرعت ابتلا به دیابت نوع ۱ دارد.جهت جلوگیری یا تاخیر شروع مرحله ۳ دیابت نوع ۱و داروی به نام    Teblizumab مورد تایید FDA قرار گرفته است .در بالغین و کودکان بالای ۸ سال بصورت وریدی انفزیون تجویز می گردد تا از ابتلا به دیابت نوع ۱ جلوگیری یا تاخیر انداخته شود.

جلوگیری و تاخیر در ابتلا دیابت نوع 2                Prevention or  Delay of Type 2 Diabetes

ادامه مطلب...

توصیه های ADA

 تمامی بیماران دیابتی باید به نکشیدن سیگار ,مشتقات تنباکو ,سیگار الکترونیک و حشیش تذکر داده شود.

بعد از شناسایی استفاده کنندگان  تنباکو و سیگار الکترونیک, مشاوره ترک سیگار و انواع درمان را به عنوان بسته روتین برنامه مراقبت دیابتی وارد نمایید.

ترک سیگار را به عنوان قسمتی از برنامه آموزشی دیابت برای انهایی که نیاز دارند,هدفگیری کنید.

تاریخچه توتون و تنباکو در جهان و ایران

ادامه مطلب...

بهبود مراقبت و پیشرفت بهداشت در میان مردم  (اجتماعی)

مراقبت در دیابت در زمینه ۱-تحقیقات جدید ۲- تکنولوژی ۳- درمان بسرعت در حال گسترش است.از سال ۱۹۸۹ میلادی ADA امریکا هر ساله بازنویسی می شود.هدف در مراقبت دیابت ۱-بهبود پروسه درمان  ۲-و پیامدهای بهداشتی ۳-قیمتت مناسب ۴- ترجیهات و اهدااف شخصی سازی شده ۵- بار درمانی

1-1 اطمینان از تصمیمات درمانی به موقع، براساس  A- گایدلاین {راهنما} مبتنی بر شواهد علمی و B-تسلط بر موارد کلیدی اجتماعی بهداشت  SDOH و C-هماهنگی بر پایه بیمار و همراهان بیمار بر اساس    1- ترجیحات بیمار     2-پروگنوز {پیش اگهی }   3- بیماریهای همراه  4-ملاحظات اقتصادی صورت می گیرد.

1-2 برخورد ها در مدیریت دیابت با مدل مراقبت مداوم CCM تطبیق داده شود     1- تیم مراقبتی از پیش فعال   2- بیمار آگاه فعال     اقدامات در مدیریت دیابت با مدل مراقبت مداوم  CCM هدف دار شود این مدل به 1-مراقبت تیمی بیمار مرکز 2-تقویت اقدامات درمانی طولانی مدت و بیماریهای همراه 3- ادامه ارتباط تیمی و اجتماعی 4-تعیین هدف درمانی بین تمام اعضای تیم مراقبتی تاکید  دارد                   

1-3سیستم مراقبت این اهداف را آسان می کند 1- مراقبت بر اساس تیم و بیمار محور که شامل کسانیکه دانش وتجربه در مدیریت دیابت بعنوان قسمتی ازتیم است 2- ثبت نام و پذیرش بیمار 3- تصمیم در بکار بردن وسایل و ابزارهای کمکی 4- مداخله جامعه در رسیدن به نیاز های بیمار.

 1-4بررسی کیفیت دیابت و  تحقق بهبود استراتژی  باید بر اساس اطلاعات قابل اطمینان قابل اندازه گیری باشد تا  1- روند مراقبت  2-بازده بهداشتی  3- همزمان با تاکید روی قیمت 4-ترجیهات بیمار و 5- اهداف مراقبت و 6- بار بیماری بهبود یابد.(در بخش ۴ با نمودارTable 4.1بیشتر توضیح داده شده است)         

 بهداشت مردمی یا اجتماعی چیست؟         همان بازده بهداشتی در یک گروه اشخاص است که در سه گروه تعریف میکردد.A-B-C

A-بازده بهداشتی         1- مورتالیتی 2- موربیدیتی 3- وضعیت بهداشت 4- وضعیت کاری و عملی              B- بار بیماری    1- انسیدانس -شیوع   2- پرووالانس-فراوانی           C-فاکتورهای متابولیک و رفتاری {ورزش تغذیه و غیره} HBA1C ،قند خون ،هیپرلیپیدمی

برای بازده حداکثری باید توصیه های عملی کلینیکی و مراقبت بیمار مرکز انجام گردد.       توصیه های عملی کلینیکی بر اساس     1- شواهد معتبر      2- فرضیه های تخصصی تنظیم گردد. و مراقبت بیمار مرکز براساس        1- ترجیحات  2-نیازها و  3-ارزش های بیمار انجام می شود.            کی و چگونه توصیه های علمی را با واقعیات جامعه تطبیق کنیم.

سیستم ارائه مراقبت: ایا A1C یا قند خون ,فشار خون و چربی خون در جامعه نسب به سالهای قبل کاهش داشته است?با وجود مدیریت دیابت 33-49 درصد دیابتیک ها به یکی ار سه فاکتور ذکر شده میرسند و تنها 14 درصد دیابتیک ها به هر سه هدف میرسند. سد راه برای رسیدن به این هدفها عبارتند از 1- سیگار  2- بیماریهای همراه و پیچیده 3- سختیهای مالی 4- دشواریهای اجتماعی  5-ندانستن زبان رایج 

مدل مراقبت مداوم chronic care model: سد بزرگ برای ارائه مراقبت .نبودن یا پراکنده بودن قابلیتهای اطلاعاتی کلینیکی می باشد.

6 فاکتور اساسی در مدل مراقبت مداوم 1- طراحی سیستم ارائه مراقبت از حالت راکتیو {واکنشی }به پرواکتیو{پیش فعال}در هماهنگی با تیم دیابت 2-حمایتهای خود مدیریتی  3-حمایت تصمیم بر اساس شواهد و گایدلاین ها 4- سیستم اطلاعات کلینیکی ثبت الکترونیکی پرونده سلامت بر اساس تیم مراقبتی 5-سیاستها و منابع اجتماعی 6-سیستم بهداشتی برای تولید فرهنگ هشیار با کیفیت . دو عامل تیم ارائه کننده دیابت و تقویت خود مدیریتی  بیمار برای موفقیت اساسی است.

استراتژی برای بالا بردن سطح سیستم:بهترین مدیریت دیابت  احتیاج به بررسی سیستمیک سازمان یافته  وکار تیمی هماهنگ در یک محیط بیمار محور مقدمه کار می باشد. برای بهبود سطح سیستم چندین فاکتور مهم است. 1-سازمان دادن روند 2- بکارگیری ابزار ثبت بهداشتی  3- توانمندی و آموزش بیمار 4- برداشتن مانع های بهداشتی 5- کاهش مخارج آموزش معاینه چشم وسایل تکنولوژیک دیابت و درمان ضروری 6- ارزیابی مسائل روحی و اجتماعی 7- تعریف گسترش و درگیر کردن منابع جامعه و سیاست عمومی     Care Teams تیم مراقبتی شامل پرستار کارشناس تغذیه و داروساز و دیگر فراهم کننده های مراقبت می باشد.

 Telemedicine یک میدان در حال رشد برای دسترسی بیشتر و مراقبت بیماران دیابتی ممکن است افزایش یابد.برای افراد روستایی که دسترسی کافی بهداشتی نداشته باشند موثر می باشد. ارتباط بین فراهم کننده ها و بیماران بر اساس 1- وب سایت 2-  پیامک 3- تنظیم دارو بسیار موثر می باشد. اگر در ارزیابی 80 در صد به بالا دارو را بخورند ولی به هدف درمان نرسیم. سه فاکتور را باید بررسی کنیم. 1- فاکتور بیمار : محدودیت مالی  یاداوری مصرف دارو ترس افسردگی و باورهای بهداشتی 2- فاکتورهای درمانی و دارویی :پیچیدگی مصرف  دوزهای متعدد دارو و قیمت و عوارض دارویی 3- فاکتور سیستمیک : پیگیری و حمایت نامناسب .رفتارها و احساس سالم بودن

Behaviors and Well-being موفقیت در درمان دیابت احتیاج به برخورد سیستمیک  در حمایت  تلاشهای تغییر رفتار بیمار دارد.این سیستم باید خود مدیریتی و رضایت و بازده قند خون را بهبود دهید.

ملاحظات اقتصادی   cost Consideration قیمت درمان دیابت مخصوصا انسولین یک سد موجود در رسیدن به هدف قند خون است.حدود 25 درصد کسانی که انسولین تجویز می شود به علت گرانی ان کمتر استفاده می کنند.که با مشمول بیمه کردن انسولین و اعلام رسمی قیمت انسولین باید تلاش شود که این مانع برداشته شود.

استراتژی ملی کیفیت مبتنی بر 3 اصل می باشد.1- بهبود بهداشت عمومی 2-کیفیت وتجربیات در مراقبت بیمار 3- قیمت ارائه خدمات  برای ارزیابی کیفیت مراقبت سه چیز لازم است 1- ثبت نام بیماران 2-ثبت الکترونیک سلامت 3- سیستم بهداشتی. علاوه بر تلاش برای بالا بردن کیفیت مراقبت در جهت کاهش هزینه و قیمتها تلاش گردد.

پیگیری و دنبال کردن درمان در متن جامعه .

1-5ما باید در جامعه 7 فاکتور را بررسی کنیم 1- احتمال ناامنی غذایی 2- بی خانمانی 3- محدودیت های مالی4-بررسی کمکهای اجتماعی منطقه و مرکز برای تصمیم به درمان   5-بررسی منابع اجتماعی محلی برای ارجاع بیماران

6-مهاجرت و کارگران فصلی کشاورزی 7- محدودیت ارتباط زبان انگلیسی  :  و فرهنگ پایین   که برای تحقق ان احتیاج به حمایت و پشتیبانی جامعه وجوددارد. از مربیان بهداشتی امدادگران کارکنان بهداشتی جامعه  اگر وجود داشته باشند کمک بگیریم. کمک گرفتن از منابع جامعه عامل مرکزی مدل مراقبت مداوم می باشد .دو سوم افرادی که به علت مالی داروی مصرف نمی کنند به پزشک خود نمی گویند. نصف افراد دیابتیک استرس مالی دارند و یک چهارم آنها ناامنی غذایی دارند.

1-ناامنی غذایی: عدم اطمینان از وجود غذای مغزی یا ناتوانی در استمرار تهیه غذا بدون اقدامات غیرقابل قبول. در امریکا 14 درصد مردم ناامنی غذایی دارند.1-در بعضی نژادها بیشتر است مانند آفریقا یا لاتین تبار ها 2- در افراد کم درآمد 3-در خانواده هایی که مادر سرپرست است. در کسانی که ناامنی غذایی دارند دیابت دو برابر است.ناامنی غذایی را با چه وسیله ای تشخیص    دهیم. 1-آنهایی که در 12 ماه گذشته نگرانند که غذایشان قبل از رسیدن پول تمام شود 2- در عرض 12 ماه غذا تمام می شود و ما پولی برای خرید غذا نداریم.ملاحظات درمانی در ای افراد چگونه است؟ A-علل قند خون بالا در این افراد :1-مصرف غذاهای فراورده کربوهیدرات ارزان قیمت 2- غذاهای همراه با مصرف الکل 3- غذای تحمیلی با توجه به بودجه  4-اضطراب و افسردگی B-علل قند خون پایین دراین افراد  مصرف کربوهیدرات نامناسب و گاه گاهی به دنبال مصرف انسولین و سولفورین اوره ها

2-بی خانمان ها:این افراد علاوه بر بی خانه بوده همراه با ناامنی غذایی فرهنگ پایین فقدان بیمه اختلال شناختی  و مسائل ذهنی بهداشتی می باشند.این افراد جایی را لازم دارند که وسائل دیابت و انسولین را نگه دارند و در موقع منظم طبق جدول استفاده کنند.

3- موانع مالی 

4-بررسی کمکهای اجتماعی منطقه و مرکزی برای تصمیم به درمان

5-بررسی منابع اجتماعی محلی برای ارجاع بیماران

6-مهاجرت و کارگران فصلی کشاورزی:در این افراد میزان ابتلا به دیابت زیاد است. کمبود ها و دلایل دسترس نداشتن به مراقبت بهداشتی 1-از آنجایی که کمبود زیاد دارند.و2-زندگی در فقر با 3- ناامنی غذایی 4-استرس مزمن شدید و5- افزایش ریسک دیابت و6-  ارتباط سموم گیاهی با و شیوع دیابت 7-موانع زبانی و فرهنگی 8- نبودن ایاب ذهاب و پول 9-فقدان ساعات مشخص کاری 10-نا آشنایی با جامعه 11-نبودن ارتباط با منابع جامعه. دیابتی ها و مراقبان  باید به موقعیت های کاری و زندگی تمام بیماران را توجه کنند.اگر کارگران مهاجر دیابتی برای مراقبت به آنها مراجعه کنند.ارجاع مناسب به کارکنان اجتماعی و منابع جمعی انجام گیرد. که موانع مراقبت برطرف شود.

7- محدودیت زبان انگلیسی :برنامه های آموزشی به زبان غیر آمریکایی باید گفته شود.از طریق بهبود فرهنگ و سواد این سد برداشته شود.

1-6بیماران با کمک اضافی خود مدیریتی توسط مربیان و معتمدان محلی بهداشتی و مراقبان بهداشتی محلی اگر وجود داشته باشد حمایت شود.

1-7مراقبان و افراد کمک بهداشتی محلی در مدیریت دیابت و ریسک فاکتورهای قلبی عروقی (مخصوصا در محله هایی که تحت حمایت و سیستم مراقبت بهداشتی کمتر) درگیر شوند.

نقش [DSMEAS ] در پیشگیری دیابت و پره دیابت :این برنامه شروع مناسبی است برای افراد پره دیابت در دادن اموزش و مراقبت در پیشبرد و نگهداری رفتارهایی که باعث جلوگیری و یا تاخیر دیابت نوع 2 شود.

Patient-centered collaborative care  مراقبت هماهنگ بیمار مرکز

یک روش ارتباطی است که با تکیه بر مرکزیت انسان وزبان موثر و گوش کردن به بیماز  . ترجیحات بیمار و عقاید او را پیدا میکند و بر اساس ارزیابی سواد فرهنگ و موانع احتمالی برای مراقبت جهت بالا بردن بهبود عوارض بیمار و کیفیت زندگی در ارتباط با بهداشت استفاده می شود.مراقبت دیابت بوسیله تیم چند منظوره اداره شود  که شامل 1- پزشک مراقبت اولیه 2-پزشک نیمه تخصصی 3-پرستار با تجربه 4-کمک پزشک 5-پرستار 6-کارشناس تغذیه 7- متخصص طب ورزشی 8-داروساز 9-دندانپزشک 10- فوق تخصص پا {پودیاتریست} 11-متخصص بهداشت ذهنی {روانپزشک}

هدف مراقبت دیابت   1- جلوگیری یا تاخیر عوارض بیماری 2- بالا بردن کیفیت زندگی برنامه و هدفهای درمانی بر اساس ترجیحات ,ارزشها و هدفهای بیمار تعیین می شود.این برنامه درمانی باید با در نظر گرفتن 1- سن بیمار 2-توانایی های شناختی ,هوشیاری 3-برنامه مدرسه وکار ی و شغلی 4-عقاید بهداشتی 5-آشنایی با سیستم حمایتی 6-برنامه غذایی 7-فعالیت فیزیکی 8-موقعیت اجتماعی 9-نگرانی و مشکلات مالی 10-اداب و رسوم وسواد بعلاوه سواد ریاضی 12- اشنایی عوارض دیابت 13-طول مدت بیماری دیابت 14-بیماریهای همراه یا کوموربیدیتی  15-تاریخچه بهداشتی 16-موقعیت پزشکی دیگر 17-ترجیحات برای مراقبت 18-امید به زندگی  انجام شود.تکنیکها و استراتژی مختلف جهت حمایت ,  تلاشهای خود مدیریتی استفاده شود.که این اقدامات شامل فراهم کردن آموزش جهت حل مسائل  و کسب مهارت برای تمام جهات درمان دیابت می باشد.مراقبان بهداشتی باید ارتباط تنگاتنگ با بیمار و تیم درمانی برقرار کنند و تمام سدها را در موارد عدم پذیرش یا عدم پیشرفت در پیشگیری و درمان را برطرف کند.تمام دستورات پزشک دنبال کند و تصمیمات روزانه برنامه ریزی ,پایش , ارزیابی و حل مسایل  را انجام دهد.و از طریق مطرح کردن سوالات با جواب باز و واکنش به سوالات بیمار و خلاصه کردن سخنان بیمار به ارتباط با او کمک کند.سعی شود به بیمار بفهمانیم که مراقب بهداشتی قادر به کمک به او می باشد بنابراین انجام ارزیابی و معاینات کامل پزشکی دوره ای برای یاری رساندن به بیمار ضروری می باشد.

 چرخه تصمیم برای مدیریت بیمار-مرکز قند خون در دیابتی های نوع 2

1-بررسی خصوصیات کلیدی بیمار مانند   الف-روش زندگی کنونی   ب-بیماری همراه کلیه نارسایی قلبی آترواسکلروزیس قلبی عروقی وغیره  ج-خصوصیات کلینیکی سن وزن  A1c و غیره  د- مسئله و موضوع مانند انگیزه و افسردگی  ه-زمینه های فرهنگی و اقتصاد اجتماعی

2-بررسی فاکتورهای اختصاصی که انتخاب درمان را تسریع می کند.الف-اختصاصی کردن A1C برای هر دیابتی ب- تعیین برحسب وزن و سن ج-فرم عوارض جانبی دارو  د-پیچیدگی رژیم مانند تکرار مقدار ومدل دارو ه- انتخاب رژیم جهت بالابردن تاثیر و مداومت درمان ز-دسترسی قیمت و موجود بودن دارو

3-ساختن تصمیم مشارکتی برای ایجاد برنامه مدیریت    الف-وارد کردن بیمار اموزش دیده و آگاه {و خانواده  و مراقبان وی}   ب-جستجوی ترجیحات بیمار  ج-مشاوره گزینشی شامل مداخلات انگیزشی  جایگاه هدف و فراهم کردن تصمیم مشارکتی د- توانایی بیمار  ه-اطمینان از دسترسی [DSMEAS ]سیستم مدیریت دیابت اموزش و حمایت

4-تطابق  برنامه مدیریت   ساده کردن اهداف SMART   شامل 1- Specific  قابل اختصاصی کردن 2-Measurable قابل اندازه گیری 3-Achievable قابل انجام بودن 4-Realistic قابل واقعی بودن 5-استفاده Time limited انجام در محدوده زمانی مشخص

5-انجام برنامه مدیریت  بیمارانی که به هدف درمانی نرسند هر 3 ماه دیده شود اغلب ویزیت بیشتر در سیستم مدیریت دیابت آموزش و حمایت در شروع توصیه شده است.

6- ادامه نظارت و حمایت شامل 1-احساس خوب بودن 2-بررسی تحمل دارویی  3-پیگیری سطح قند خون 4-گرفتن فیدبک شامل قند خون در طول روز SMBG وزن A1C فشار خون وچربی خون

7- مرور و تطابق روی برنامه مدیریت       الف-مرور برنامه مدیریت      ب- تطبیق دو طرفه روی تغییرات     ج-اطمینان از عملی بودن درمان برای جلوگیری از مقاومت بیمار از درمان صورت گیرد.    د -چرخه  تصمیم این 7 مرحله بطور منظم حداقل هر یک تا دو بار در سال باید تطبیق و تایید شود.

پنج {5} توافقنامه کلیدی برای استفاده ار زبان مناسب توصیه شده است. 1-  استفاده از زبان خنثی وبدون پیش داوری و از روی واقعیت عملی  فیزیولوژی و بیولوژی باشد  2- استفاده اززبان بدون انگ زدن  3-استفاده از زبان با پایه مستحکم  به احترام و فراگیر که امیدواری را منتقل کند.-  4- زبانی که بین بیمار و مراقب یا یاری کننده او ارتباط نزدیک ایجاد کند.  5-استفاده از زبانی که شخص محور باشد نه بیماری محور.

تسهیل تغییرات رفتاری[Lifestyle] و سلامت و سرحالی [Well-being] در بهبود عوارض ونتایج بهداشتی

در قسمت قبلی این اقدامات به عنوان پیشگیری از دیابت بررسی کردیم. در این بخش این اقدامات از جنبه درمانی بررسی خواهیم کرد.مدیریت رفتاری موثر وتندرستی روانی اساس رسیدن به اهداف درمانی در بیماران مرض قندی میباشد.

استراتژی رفتاری باید در جهت کمک به خود مدیریتی بیماران و انجام رفتارهای بهداشتی (مانند خوردن دارو,استفاده از تکنولوژی در دیابت ,فعالیت فیزیکی و تغذیه بهداشتی) بکار رود تا نتایج ایده آل بهداشتی درمانی دیابت حاصل شود.

بخش اصلی مراقبت دیابتی روش زندگی {lifestyle= Behaviors & Well- being  } است.

1- [DSMEAS ] مرکز حمایت وآموزش خود مدیریتی دیابت     2-MNT درمان غذایی پزشکی       3-فعالیت فیزیکی      4-مشاوره ترک سیگار         5-مراقبت اجتماعی روحی. 

 بیماران و مراقبان بهداشتی باید روی بالا بردن سطح شیوه زندگی متمرکز شوند.که در زمانهای مشخصی باید انجام شود.۵ زمان بحرانی عبارتند از:

1- در شروع ارزیابی کامل پزشکی در موقع تشخیص   2-در تمامی ارزیابی های بعدی و پیگیری جهت ارزیابی آموزش ,تغذیه ونیازهای عاطفی  3-در موقع بررسی عوارض بیماری [موقعیت بهداشتی و تندرستی ,محدودیت فیزیکی ,فاکتورهای احساسی عاطفی یا نیاز های اولیه زندگی] که در خود مدیریتی تاثیر بالا می گذارد.4-در زمان مدیریت وضعیت بیماریهای همراه به منظور پیشبرد مراقبت.وقتی که در مراقبت تغییراتی حاصل می شود.

A-مرکز حمایت و آموزش خود مدیریتی دیابت [DSMEAS ]این موضوع در بخش مدیریت آموزش و مراقبت مداوم اجتماعی دیابت در بخش تشخیص, انواع و پیشگیری ومدیریت دیابت جامع تر بررسی شده است.

آموزش تمام مردم دیابتی برای دسترسی به دانش  مهارت خود مراقبتی و کمک به مداومت استفاده از مهارتها ودانش باید انجام گیرد.

زمانهای ارزیابی DSMEAS   ا- در زمان تشخیص   2-سالانه    3-وقتی عوارض بیماری تقریر می یابد. 4-وقتی تغییر یا ترانزیشن در مراقبت انجام می شود.

هدفهای کلیدی{ DSMEAS }برنامه حمایت و آموزش خودمدیریتی دیابت 1-نتایج کلینیکی  2-موقعیت بهداشتی  3-بالابردن کیفیت زندگی که این سه عامل به عنوان قسمتی از مراقبت بهداشتی در جامعه  اندازه گیری شود .هدف اسان کردن  ۱۱- تصمیم گیری  ها ۲- رفتارهای خود مراقبتی ۳-حل کردن مسائل ۴- ارتباط همه جانبه با تیم مراقبت بهداشتی

[DSMEAS] باید با مرکزیت بیمار باشد که در یک زمینه شخصی یا گروهی با استفاده از تکنولوژی و در ارتباط با تیم مراقبتی دیابت باشد.digital interview

برای حصول نتایج بالاتر و صرفه اقتصادی,  پوشش مناسب بیمه ای انجام گیرد.

مشخص کردن و هدف قرار دادن موانعی که در برنامه حمایت و آموزش خودمدیریتی دیابت در سطح,سیستم بهداشتی,مالیات دهنده ها ,متخصصین مراقبت بهداشتی و در سطح اشخاص وجود دارد. 

آیتمهای اجتماعی را در گروههای جمعیتی هدف ,در راستای راهنمای تصمیم گیری و ارائه برنامه حمایت و آموزش خودمدیریتی دیابت, به منظور ارتقاء بالاتر اهداف  بهداشتی در میان تمام مردم ,گنجانده شود.

هدف قرار دادن موانعی که در برنامه حمایت و آموزش خودمدیریتی دیابت از طریق دسترسی به ارائه مراقبت بهداشتی از راه دور telehealth ] ]  و ابزارهای دیگر بهداشتی دیجیتال ،مد نظر قرار دهد.

[DSMEAS ] سرویس آموزش و حمایت خود مدیریتی باعث تسهیل دانش ,تصمیم گیری و مهارت هایی برای حداکثر خود مراقبتی و مشارکت در رفع نیاز ها ,اهداف و تجربیات شخصی در دیابت می شود.

با توجه به مطالعات که گزارش شده با اجرای این طرح بهبودی در موارد زیر حاصل می شود.1- دانش مراقبت 2-رفتارهای خود مراقبتی 3-پایین آمدن A1C خون 4-وزن 5-بهبود کیفیت زندگی 6-کاهش ریسک کل مرگ میر با علتهای مختلف 7-بهتر شدن تندرستی و بهداشت 8-کاهش هزینه مراقبت دیابت.

برای موفقیت این سرویس این عوامل مهم است 1-مداوم بودن برنامه 2-هماهنگ با فرهنگ جامعه بودن 3-سن مناسب 4-دنبال کردن نیازها,ترجیحات و مسائل روحی روانی 5-هماهنگی با استراتژی رفتاری  برای اجرای برنامه, رابطه تنگاتنگی بین بیمار و خانواده,کارگران بهداشتی ,معتمدان محلی و مراقبان بهداشتی و تیم درمانی بسیار موثر است.استفاده از پوشش بیمه ای که متاسفانه آموزش دیابت و حمایت های بعدی ان در ایران تحت پوشش بیمه نمی باشد.

B- درمان غذایی پزشکی MNTدر بخش تشخیص,انواع و پیشگیری مدیریت دیابت جامع تر بررسی شده است.

C-فعالیت فیزیکی در بخش تشخیص,انواع و پیشگیری مدیریت دیابت جامع تر بررسی شده است. 

D-مشاوره ترک سیگار در بخش تشخیص انواع و پیشگیری مدیریت دیابت جامع تر بررسی شده است.       

E-مراقبت اجتماعی روحی.  در بخش تشخیص انواع .و پیشگیری مدیریت دیابت جامع تر بررسی شده است.   

F-درمان چاقی در دیابت در بخش تشخیص,انواع و پیشگیری مدیریت دیابت جامع تر بررسی شده است.  

ورزش و فعالیت فیزیکی  در دیابت

در بچه ها , نوچوانان  دیابت نوع 1 و2 و پره دیابتیکها,انجام 60 دقیقه در روز یا بیشتر  ورزش های هوازی متوسط تا شدید, با فعالیت های کششی عضله و استخوان حداقل 3 روز در هفته ضروری است.در بزرگسالان نوع 1 و 2 انجام 150 دقیقه  یا بیشتر ورزش های هوازی متوسط تا شدید در هفته که در حداقل 3 روز در هفته تقسیم شود بدون اینکه 2 روز متوالی ورزش را قطع نکند.البته برای کسانی که جوانتر باشند و یا از نظر فیزیکی مناسب باشند مدت کوتاه تر 75 دقیقه در هفته ورزش شدید ممکن است کافی باشد.در این افراد 3-2 جلسه در هفته ورزشهای کششی در روزهای غیر متوالی باید انجام شود.در تمام بزرگسالان مخصوصا نوع 2 مدت زمان کم تحرکی را باید کاهش داد.از نشستن طولانی مدت هر 30 دقیقه خودداری شود.در بزرگسالان مسن یا پیر  ورزش تعادلی و انعطاف پذیری دو بار در هفته انجام گیرد و بر حسب علائق بیمار جهت افزایش انعطاف پذیری , کشش و تعادل نرمش یوگا یا تای چی پیشنهاد می شود.مدت زمان فعالیت فیزیکی وکم تحرکی (نشستن .خوابیدن وتکیه کردن)را بررسی کنید.برای افراد دیابتی (نوع 1و2)کم تحرک بدنی عنی به فعالیت فیزیکی پایه گفته شده را انجام نمی دهند, مدت زمان فعالیت فیزیکی  را افزایش دهید.مثلا از قبیل قدم زدن,یوگا,کارهای خانه,باغبانی,شنا ورقص.ودر مشاوره ذکر شود بیش از نیم ساعت بی حرکت یا بدون تغییر حالت نباشد.

ادامه مطلب...