گلستان - گنبد کاووس
مرکز سلامت شغلی 33385029-017 
استاندارد مراقبت و درمان دیابت در بیماران بستری در بیمارستان
HOSPITAL CARE DELIVERY STANDARD
برای تمام بیماران دیابتی یا هایپرگلایسمی ( قند خون بالای 140) که در بیمارستان بستری می شوند اگر در سه ماه گذشته تست Hba1c نگرفته باشد, باید انجام بدهد.
موسسه درمانی باید پروتکول هایی را اجرا کند که در ان ازدستورات اماده ثبت شده کامپیوتری یا نوشتاری قابل اعتماد (تایید شده), برای مدیریت دیس گلایسمی در بیمارستان (شامل بخشICU & NON ICU , بخش زنان زایمان وژنیکولوژی , بخش دیالیز و بخش رفتاری هی بهداشتی )استفاده شود.اجرای پروتکل برای یک تدابیر پرسنلی شده شامل پایش قند خون ,درمان انسولین وبدون انسولین,مدیریت هایپوگلایسمی ,DSMEAS , توصیه های غذایی وانتقال مراقبت ها را اجازه می دهد.آموزش و تربیت برای افراد کادر درمان انجام شود و بازرسی منظم دوره ای صورت گیرد.
DIABETES CARE (SPECIALISTS) IN THE HOSPITAL
وقتی از بیماران دیابتی بستری شده بیمارستانی (از قبل دیابتی یا چدید ) یا هایپرگلایسمی در اثر استرس ,مراقبت میکنیم .از متخصصین دیابت و یا تیم مدیریت قند خون درصورت امکان مشاوره بگیریم.
GLYCEMIC GOALS IN HOSPITALIZED ADULTS
Glycemic targets in hospital PATIENT اهداف قند خون در بیماران بستری در بیمارستان
درمان انسولینی برای اکثر بیماران بد حال (بستری در ICU )، را در زمانی که قند خون مداوم در اندازه مساوی وبالاتر 180 (دوبار در 24 ساعت چک شود) باشد باید شروع یا تشدید کنیم.
درمان انسولینی و یا داروهای دیگر برای بیماران غیر بدحال (NON-ICU )را در زمانی که قند خون مداوم در اندازه مساوی وبالاتر 180 (دوبار در 24 ساعت چک شود) باشد باید شروع یا تشدید کنیم.
زمانی که درمان شروع می شود,هدف درمان برای اکثر بیماران هایپرگلایسمی بدحال ICU باید بین 180-140 باشدممکن است برای بعضی بیماران انتخاب شده بد حال اگر افت قند خون ایجاد نشود هدفهای تشدید شده بیشتردرمان ، ممکن است مناسب باشد.
هدف درمان برای بیماران هایپرگلایسمی غیر بدحال (NON-ICU ) .ممکن است برای این بیماران اگر افت قند خون ایجاد نشود هدفهای تشدید درمان بین 180-100، ممکن است مناسب باشد.
GLUCOSE MONITORING
CONTINUOUS GLUCOSE MONITORING
بیمار دیابتی که از دستگاه CGM شخصی استفاده می کند,اگر از نظر کلینیکی مناسب باشد استفاده از دستگاه CGM همراه با تایید اندازه گیری مقطعی قند خون(point-of-care POC) در بیمارستان,جهت تصمیم دوز انسولین وارزیابی هایپوگلایسمی , باید ادامه پیدا کند.البته اگر منابع انسانی وتعلیمات وجود داشته باشد,و برطبق پروتوکل موسسه درمانی انجام شود.
INSULIN Pump Use in the Hospital
ادامه استفاده ازINSULIN Pump شامل بیمار دیابتی که ازAUTOMATED INSULIN DELIVERY SYSTEM (AID) استفاده می کند,اگر از نظر کلینیکی مناسب باشد استفاده از INSULIN Pump شاملAID ,جهت تصمیم دوز انسولین وارزیابی هایپوگلایسمی , باید ادامه پیدا کند.البته اگر منابع ضروری ومنابع انسانی وتعلیمات وتوانایی ارزیابی وجود داشته باشد,و برطبق پروتوکل موسسه درمانی انجام شود.
دیابتی هایی که قابلیت استفاده از پمپ انسولین و CGM داشته باشد برای ادامه درمان در بیمارستان و بیرون آن حمایت شود.البته تا زمانی که این توانایی و قابلیت حفظ شود یا مراقب مناسب وجود داشته باشد.
GLUCOSE-LOWERING TREATMENT IN HOSPITALIZED PATIENTS
INSULIN THERAPY
در بیماران بستری بدحال به منظور رسیدن به هدف درمانی و جلوگیری ازهایپوگلایسمی استفاده از Continuous intravenous insulin infusion توصیه می شود.
در بیماران بستری غیر بدحال که غذا نمی خورند یا کم اشتها هستند, رژیم درمانی بازال انسولین یا بازال بولوس پلاس با تصحیح انسولین correction , بهتراست استفاده کند.
دربیمارانی که حال بهتر دارند و غذا خوب می خورند, انسولین بازال وقبل غذا و دوز تصحیح correction قند خون بهتر است, انجام شود.
استفاده تنها از رژیم انسولین correction ویا انسولین الحاقی تکمیلی بدون انسولین بازال برای تنظیم قند خون در بیماران بستری دلپذیر نیست. (قبلا به انsliding scale می گفتندبر اساس زمان اندازه گیری قند خون)
NON -INSULIN THERAPY
برای بیماران دیابتیک نوع 2 که بعلت نارسایی قلبی بستری هستند,استفاده از SGLT2i در شروع و ادامه در بیمارستان توصیه می شود.بشرطی که منع مصرف نداشته باشد .
HYPOGLYCEMIA افت قند خون
پروتکل مدیریت افت قند خون در هر بیمارستان یا سیستم بیمارستانی باید پذیرفته و اجرا شود .برای هر بیمار برنامه مخصوص جهت جلوگیری و درمان افت قند خون برقرار شود.
حملات افت قند خون در بیمارستان در پرونده پزشکی ثبت شود و برای بهبود کیفی وارزیابی بعدی دنبال شود.
اگر افت قند خون روی دهد. برای جلوگیری دوباره ان,رژیم درمانی دوباره مرور و تغییر دهیم .اگر افت قند خون پایینتر از 70 باشد در پرونده ثبت گردد.
PERIOPERATIVE CARE
برای بهبود نتایج بعد از جراحی الکتیو،هدف درمان در عرض 3 ماه با ارزیابی نسبت ریسک به منفعت A1C زیر 8% توصیه می شود.14 روز اندیکاتور مدیریت قند خون زیر 8% و یا با time in range بالای 50% می باشد.
میزان قند خون قبل ؛در حین و بعد حراحی باید بین100 و180باشد.هدف درمان بر حسب نوع جراحی،ریسک هایپوگلایسمی داروی پایین آورنده قند خون می تواند تغییر پیدا کند.
حدود 20% جراحی ها در افراد دیابتیک و حدود 60-23% پردیابتیک و دیابت تشخیص داده شده تحت جراحی قرار می گیرد.
علاوه بر تعیین اهداف گلایسمیک نکات ریر هم مورد نظر قرار گیرد.
1-هدف گلایسمیک تشدید یافته توصیه نمی شود. زیرا نتایج درمان را بهبود نمی دهد و با افزایش هایپوگلایسمی در ارتباط است.
2-موقعی که بیمار از دهان چیزی نمی خورد ،حداقل هر 4-2 ساعت قند خون چک شود و انسولین در صورت نیاز تجویز شود.انسولین تنها داروی پایین آورنده قند خون در طول قبل از جراحی است.
3- در طول جراحی نباید CGM به تنهایی برای پایش قند خون استفاده کند.
4-متفورمین و داروهای پایین آورنده قند خون، باید در روز جراحی قطع شود.داروهای SGOT2&GLP1 به قسمت مربوطه زیر رجوع شود.
5-کسانی که پمپ انسولین استفاده می کنند،ممکن است در حین جراحی اگر با پروتکل و سیاست موسسات تناقض نداشته باشد با توجه تصمیم تیمی ،ادامه دهند.در صورتیکه نتوان از پمپ انسولین استفاده کند،استفاده ازروشهای الترناتیو(Basal pluse correctional insulin infusion or insulin) باید قبل جراحی شروع شود.در شب قبل جراحی در مقایسه وضعیت نرمال، 25% از بازال انسولین دوز تزریق شود. تا احتمال هایپوگلایسمی کمتر شود.در مورد NPH به نصف دور و انسولین طولانی اثر 80-60% تنظیم دوز پمپ انسولین،(اگر در وضعیت اتومات نباشد ) بزحسب نوع دیابت و قضاوت کلینیکی کاهش یابد.ابته در مورد بعضی دیابتی نوع یک،مناسب نباشد.
علاوه بر تعیین اهداف گلایسمیک نکات ریر هم مورد نظر قرار گیرد.
1-هدف گلایسمیک تشدید یافته توصیه نمی شود. زیرا نتایج درمان را بهبود نمی دهد و با افزایش هایپوگلایسمی در ارتباط است.
2-موقعی که بیمار از دهان چیزی نمی خورد ،حداقل هر 4-2 ساعت قند خون چک شود و انسولین در صورت نیاز تجویز شود.انسولین تنها داروی پایین آورنده قند خون در طول قبل از جراحی است.
3- در طول جراحی نباید CGM به تنهایی برای پایش قند خون استفاده کند.
4-متفورمین و داروهای پایین آورنده قند خون، باید در روز جراحی قطع شود.داروهای SGOT2&GLP1 به قسمت مربوطه زیر رجوع شود.
5-کسانی که پمپ انسولین استفاده می کنند،ممکن است در حین جراحی اگر با پروتکل و سیاست موسسات تناقض نداشته باشد با توجه تصمیم تیمی ،ادامه دهند.در صورتیکه نتوان از پمپ انسولین استفاده کند،استفاده ازروشهای الترناتیو(Basal pluse correctional insulin infusion or insulin) باید قبل جراحی شروع شود.در شب قبل جراحی در مقایسه وضعیت نرمال، 25% از بازال انسولین دوز تزریق شود. تا احتمال هایپوگلایسمی کمتر شود.در مورد NPH به نصف دور و انسولین طولانی اثر 80-60% تنظیم دوز پمپ انسولین،(اگر در وضعیت اتومات نباشد ) بزحسب نوع دیابت و قضاوت کلینیکی کاهش یابد.ابته در مورد بعضی دیابتی نوع یک،مناسب نباشد.
SGLT2 inhibitions in the perioperative
داروهای SGLT2i تا 3-4 روز قبل عمل جراحی قطع شود.ERTUGLIFLOZIN فقط 4 روز وبقیه SGLT2iها3روز قبل قبل عمل جراحی قطع شود.
GLP-1 or Dual GIP and GLP-1 RAs and the perioperative period
اطلاعات کمی در مورد مفید بودن GLP1s در حین عمل وجود دارد.ممکن است توحهات کامل معده ای لازم باشد . بعلت احتمال تهوع، استفراغ ،تاخیر خالی شدن معده و اسپیراسیون ریوی در حین بیهوشی عمومی توجه لازم انجام شود.
Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State
مدیریت (Diabetic Ketoacidosis ( DKA) and Hyperglycemic Hyperosmolar (HHS توسط تجویز موارد زیر انجام میگیرد شامل1-مایعات ،انسولین والکترولیت ها و 2- مونیتورینگ مرتب در طول درمان 3-اطمینان به موقع از پل حالت انتقالی به تجویز ادامه دار انسولین زیر جلدی 4- تشخیص و تعریف و درمان علل زمینه ساز
پروسه برنامه ترخیص باید شامل آموزش در تشخیص،پیشگیری ودرمان (DKA) و یا (HHS) برای تمام افرادی که مبتلا شدند یا دارای ریسک بالا برای این رویدادها هستند تا ازدوباره مبتلا شدن و بستری شدن پیشگیری شود.
صفحه فیس بوک