4-بیماری کبد چرب غیر الکلی

تمام بیماران دیابتی نوع 2 وپره دیابتیک که انزیم های کبدی(ALT) بالا دارند یا در تصویر Imaging و یا سونوگرافی  کبد چرب دارند از نظر وچود استاتوهپاتیت و فیبروز کبدی بررسی شود.

تظاهرات بیشتر شدید کبد چرب غیرالکلی شامل1-استاتوهپاتیک غیر الکلی از التهاب ساده mild inflammation  تا  NASH و2-فیبروز کبدی 3-سیروز 4-هپاتوسلولار کارسینوما می باشد.

ریسک در افراد چاق,کاردیومتابولیک ریسک,باید غربالگری انجام دهد.مقاومت به انسولین که بالای 50 سال ,و یا بالا رفتن آنزیمهای کبدی ALT یا AST بالای 30 بیشتر از 6ماه دوام داشته باشد باید علتهای ان را بررسی کنید.که خود به فاکتور های زیر ارتباط دارد 1-BMI بالا 2-اندازه دور مچ 3-سطح تری گلیسرید 4- پایین بودن کلسترول HDL  .اگر FIB-4 index غیرقابل تعیین یا بالا باشد زیسک فیبروز کبد stratification را با کمک 1- ترانزینت الاستوگرافی 2- ELF و یا  blood biomarker enhanced liver fibrosis  انجام شود.وبه گاستروانترولوزیست یا هپاتولوزیست معرفی شود.ومراقبت حرفه ای برای مدت طولانی لارم است.

تستهای غیر تهاجمی سوتوگرافی و یبومارکرهای فیبروزیس ممکن است برای ارزیابی فیبروز کبد استفاده شود. ولی ارجاع به متخصص کبد و انجام بیوپسی کبد برای تشخیص قطعی انجام شود.

اخیرا اجماع عمومی وجود دارد که fibrosis-4 index یک استراتژی دارای صرفه اقتصادی زیاد برای غربالگری افراد پردیابت ,افراد با ریسک بالا کاردیومتابولیک و دیابتیک می باشد.که برای ارزیابی ریسک فیبروز کبدی بکار می رود.

برای ارزیابی تشخیص و مرحله بندی و ریسک فیبروز کبدی از fibrosis-4 index calculator استفاده می شود.اگر از 1.3 کمتر باشد فیبروز با ریسک کم low است اگر 2.67-1.3 باشد ریسک متوسط intermediate است.اگر 2.67باشد ریسک بالای High است.

F0 =no fibrosisو F1=mild وF2=intermediatوF3= advanced=severe=high وF4=cirrhosis

تمام بیماران دیابتی نوع 2 که NAFLD دارند 1- تغییر روش زندگی مانند کاهش وزن با استفاده از داروها با تاکید Glp 1  و2-جراحی باریاتریک Bariatric surgery و3- Pioglitazone و  GLP-1RA s

برای بهبود ابنورمالی متابولیک در دیابتی ها 1- کاهش وزن 2-کنترل دیابت و 3-داروهای ضد چربی همچنین برای این بیماری مفید است.ویتامین ای و پیوگلیتازون در استئو هپاتیت ثابت شده بافت کبد رابهبود میدهد ولی اثرات دراز مدت کبدی شناخته شده نیست. در مورد لیراگلوتاید{ویکتوزا} و SGLT2 مطالعات ابتدایی است هر چند ممکن است  حداقل گاهی به وسیله کاهش وزن موثر باشد.