1-بیماریهای سیستم ایمنی 

بیماریهای اتوایمن

افراد با دیابت نوع 1،از نظر بیماری تیروئید اتوایمن به به محض تشخیص و دورهای غربالگری شود.

افراد با دیابت نوع 1،در صورت وجود علائم گوارشی و نشانه های گوارشی و تظاهرات آزمایشگاه و یا شک بالینی بیماری سلیاک از نظر بیماری سلیاک غربالگری شود.

مرض قند تایپ 1 ممکن است غیر از بیماریهای زیر در زمینه های بیماریهای ژنتیک اختصاصی و سندروم پلی گلاندولار اتو ایمن اتفاق بی افتد.ممکن است عوامل متعدد شروع کننده بیماری اتوایمن وجود داشته باشد از جمله پپتیدهای گلیادین در سلیاک  مخصوصا علائم :اسهال, سوء جذب وشکم درد نشانه:پوکی استخوان,کمبود ویتامین,کم خونی فقر آهن و در صورت کم خونی و نوروپاتی اندازه گیری VIT B12 لازم است.

الف-تیروئید هیپوتیروئیدیسم
[ Poll : زنی ۳۰ ساله از یک ماه پیش با تشخیص گریوز با ۱۵ میلی گرم روزانه متی مازول درمان می شده است.ب علت خارش به شما مراجعه کرده.در معاینه اسکلرا ایکتریک است. آزمایشهای انجام شده تابلوی کلستاز را نشان میدهد.آزمایش های تیروئیدهم نزدیک طبیعی است؛مناسب ترین اقدام؟ ]
- تبدیل متی مازول به پروپیل تیوراسیل
- تجویز آنتی هیستامین و کاهش دوز متی مازول
- قطع متی مازول و تیروئیدکتومی ساب توتال
- قطع متی مازول و تجویزید رادیواکتیو
?? عوارض داروهای ضد تیروئید: عوارض داروهای ضد تیروئید به دو گروه عوارض شایع ( مینور ) و عوارض ماژور ( اصلی ) تقسیم می شوند:

1⃣ عوارض شایع (مینور )   : در ۱ تا ۵٪ بیماران دیده میشوند و شامل راش، کهیر، تب و آرترالژی هستند. این عوارض به صورت خودبه خودی یا با جایگزینی داروهای دیگر ممکن است بهبود یابند. راش ممکن است به آنتی هیستامین پاسخ دهد

2⃣ عوارض ماژور ( اصلی ) : این عوارض نادر بوده و شامل موارد زیر است:

 چون داروهای ضد تیروئید از جفت عبور می کنند ممکن است هیپوتیروئیدی جنینی یا گواتر بوجود آید. اگر از دوزهای بالای داروهای ضد تیروئیدی استفاده میشود، باید هدف، حفظ سطح Free T4 با Total T4 در محدوده طبیعی و یا کمی بالاتر از محدوده طبیعی حاملگی باشد.

1- در اوایل بارداری تا هفته ۱۶-۱۴ حاملگی داروی انتخابی، #پروپیل_تیواوراسیل (PTU) است؛ چرا که متی مازول می تواند سبب آپلازی کوتیس، آترزی کوآن و فیستول تراشه به مری شود.

2- چون پروپیل تیواوراسیل یک داروی هپاتوتوکسیک است، فقط باید در ۳ ماهه اول استفاده شود؛ پس از سه ماهه اول باید متی مازول تجویز شود.

3- درسه ماهه سوم حاملگی، در اکثر مواقع امکان قطع دارو وجود دارد، چرا که میزان TSI در حاملگی کاهش می یابد.

هپاتیت : در مصرف کنندگان پروپیل تیواوراسیل رخ میدهد؛ به همین دلیل تجویز پروپیل تیواوراسیل در کودکان ممنوع است.

کلستاز : در اثر مصرف متی مازول و کاربی مازول رخ می دهد.

اسکولیت آگرانولوسیتوز (کمتر از ۱٪): مهمترین عارضه جانبی است.

توجه : در صورت بروز عوارض اصلی ( ماژور ) ، دارو باید قطع شود و مجددا هم شروع نشود..

توجه : آگرانولوسیتوز مهمترین عارضه اصلی (ماژور) می باشد که در کمتر از ۱ ٪ موارد رخ می دهد، در مورد علائم احتمالی آگرانولوسیتوز که شامل گلودرد، تب و زخمهای دهانی است، باید به بیمار به صورت مکتوب آموزش داد. در صورت بروز گلودرد، تب یا زخم های دهانی باید بیمار تا زمانی که عدم وجود آگرانولوسیتوز با انجام CBC تأيید
شود، مصرف دارو را قطع نماید.

نکته : آزمایش CBC جهت پیش بینی آینده نگر مفید نیست، چرا که شروع آگرانولوسیتوز، ایدیوسنکراتیک و ناگهانی است.

نتیجه_گیری :

1- در صورتی که در جریان درمان دارویی هیپرتیروئیدی عوارض مینور (شایع) رخ دهد، کافی است داروی بیمار تعویض شود

2- در صورتی که عوارض ماژور (اصلی) رخ دهد، باید درمان دارویی قطع شود و از روش درمانی دیگری مثل ید رادیواکتیو استفاده شود.

توجه : در Case مورد نظر سئوال بیمار دچار کلستاز شده است که از عوارض ماژور ( اصلی) می باشد؛ لذا باید متی مازول قطع گردد و ید رادیواکتیو تجویز گردد.

پ-سلیاک روده ای

ج-کار کرد کم آدرنال Addison disease

د-التهاب معده

ه-هپاتیت اتوایمیون کبد

ز-درماتومیوزیت

ر-میاستنی گراو

ژ-کم خونی پرنیشیوز مخصوصا کمبد vit B12