دکتر ابراهیم ساتلیخ محمدی

 بیماری قلبی عروقی به دو دسته بزرگ تقسیم می شود 1- بیماری اترواسکلروتیک یا تصلب شرایین  Atherosclerotic  Cardiovascular Disease و2-نارسایی قلبی [Heart Failure [HF

2-نارسایی قلبی [Heart Failure [HF

دسته بزرگ دوم که باعث عوارض و مرگ ومیر دبیماری قلبی می شود نارسایی قلبی است.در دبابتیک ها بستری شدن در اثر نارسایی قلبی 2 برابر افراد غیردیابتی می باشد.نارسایی قلبی از نظر پمپ و بازده خون دو نوع می باشد 1-بازده قلبی حفظ شده [preserved ejection fraction[HFpEF  و2- بازده قلبی کاهش یافته[Reduced ejection fraction [HFrEF می باشد. فشار خون می تواند هر دو حالت نارسایی قلبی را ایجاد کند وASCVD با هر دو حالت نارسایی می تواند همراه باشد.ولی در سکته قلبی MI قبلی اغلب فاکتور بزرگ نوع [HFrEF می باشد.تعداد بستر در نارسایی قلبی اخیرا در اثر مصرف دارویSGL2 ها کاهش یافته است.

در دیابتیک ها درچه مواردی از اسپرین استفاده می کنیم؟

در دیابتیکها چه کسانی باید از قرص پایین اورنده چربی یعنی استاتین ها [مثل اتروواستاتین]استفاده می کنند؟

1- در افراد زیر    40 سال اگر بیماری تصلب شراین قلبی عروقی داشته باشد قرص چربی با دوز بالا استفاده می شود [ اگر بیماری قلبی ریوی نداشته باشد داروی لازم ندارد    ]

2- در افراد بالای40 سال اگر بیماری تصلب شراین قلبی عروقی داشته باشد قرص چربی با دوز بالا استفاده می شود [ اگر نداشته باشد قرص چربی با دوز متوسط تجویز شود]

 بیماری قلبی عروقی به دو دسته بزرگ تقسیم می شود 1- بیماری اترواسکلروتیک یا تصلب شرایین  Atherosclerotic  Cardiovascular Disease و2-نارسایی قلبی [Heart Failure [HF

1- بیماری اترواسکلروتیک یا تصلب شرایی ASCVD]Atherosclerotic  Cardiovascular Disease] این بیماری که جرء عوارض ماکروواسکولار دیابت است شامل 3 گروه بیماری با منشاءاترواسکلروتیک یا تصلب شراین است    A- بیماری عروق کروناری قلب CHD     و B-بیماری مغزی عروقی CVD       وC- بیماری عروق محیطی PDA  حالت های شایع همراه دیابت نوع 2 مانند فشار خون وچربی بالا جزء ریسک فاکتور های بیماری قلبی عروقیASCVD می باشند وخود دیابت ریسک فاکتور غیروابسته ASCVD می باشد.

ادامه مطلب...

تعریف پیشگیری، تشخیص، ارزیابی و مدیریت فشار خون بالا در بزرگسالان دیابتیک

تعریف فشارخون 1-در کسانی که ریسک فاکتور قلبی عروقی بالا دارند یا 10 سالASCVD بالای 15 درصد فشار خون کمتر از 130/80 مطلوب است.     2- در کسانی که این ریسک را ندارند زیر140/90 مطلوب است .                     3-در خانمهای  دیابتیک حامله 120-80/ 160-120 مطلوب است.

Classification of Diabetic Neuropathy
3-• Symmetric polyneuropathy•-1 Polyradiculopathy•-2 Autonomic neuropathy تقسیم بندی نوروپاتی دیابتی 1- نوروپاتی محیطی دیابتی DPN و 2-نوروپاتی اتونومیک دیابتی DAN                غربالگری از نظر وجود نوروپاتی در موقع تشخیص دیابت نوع2 وپنج سال بعد تشخیص دیابت نوع1 و سپس حداقل سالانه انجام گردد.ارزیابی برای پلی نوروپاتی قرینه انتهایی باید شامل چه معایناتی باید باشد؟ 

پیشگیری از رتینوپاتی دیابتی

توصیه کنترل مطلوب قند خون و فشار خون باعث کاهش ریسک و اهسته شدن گسترش بیماری چشمی می شود.
با کنترل دقیق قندخون و معاینات منظم چشم می توان رتینوپاتی دیابتی را به حداقل رساند. اگرچه حتی با مراقبت مطلوب، همیشه نمی توان آسیب رتین را آهسته نمود و یا از بروز آن پیشگیری نمود.

 

 بیماری مزمن کلیه
یک بحران سلامت عمومی می باشد و با افزایش شیوع ، افزایش هزینه و نتایج نامطلوب همراه است . (CKD) بیماري مزمن کلیوي توصیه های مهم ADA بیماري مزمن کلیوي

ادامه مطلب...

 

 

زخمها ی پا وقطع عضو پا که متعاقب 1- نوروپاتی دیابتی و 2-یا بیماری شریان عروقی اتفاق می افتد شایع و درگیری اصلی بیماران دیابتی است.تشخیص و درمان زودرس ان در افراد با ریسک بالا رخم و قطع پا در نتایج بیماری موثر است. این افراد با ریسک بالا کدامند؟

1-دیابتی هایی که قندشان خوب کنترل نمی شود. 2-نوروپاتی محیطی با از دست دادن حس محافظتی 3LOPS -سیگاریها  

4-تغییر شکل پا  5-پینه پا میخچه قبل از زخم 6-بیماری شریان محیطی 7-سابقه زخم پا 8-قطع عضو پا 9-ضعف بینایی

10- بیماری مزمن کلیه مخصوصا بیمار دیالیزی

افراد مبتلا به دیابت باید درمورد چگونگی معاینات پا و چگونگی تشخیص علایم اولیه ی مشکلات پای دیابتی آموزش داده شوند. بیماران باید در مورد مدیریت مراقبت های پا در خانه و نحوه ی تشخیص و زمان مراجعه به پزشک آموزش ببینند . همچنین باید از موارد اورژانس مراجعه به پزشک درمورد مشکلات حاد پا آگاهی یابند.

هایپوگلایسمی [افت شدید قند خون]:Hypoglaysemia

● علل کاهش قند خون هيپوگليسمي چيست؟
عوامل زير مي توانند باعث کاهش قند خون شوند:
▪ فراموش کردن يا دير خوردن يک وعدة غذايي اصلي يا ميان وعده
▪ دريافت ناکافي مواد نشاسته اي در غذاهاي اصلي يا ميان وعده ها
▪ انجام ورزش بيش از حد معمول يا ورزش برنامه ريزي نشده
▪ افزايش ميزان مصرف قرص هاي خوراکي نظير گلي بن کلاميد
▪ بيماري کليوي يا کبدي که به دليل کاهش دفع دارو، باعث افزايش غلظت آن در خون شده باشد.
▪ تداخل اثر ديگر داروهاي مصرفي بيمار با داروهاي ضد ديابت بنابراين براي شروع يک داروي جديد، حتماٌ با پزشک خود مشورت کنيد. علامت ها و نشانه هاي کاهش قند خون چيست؟ زماني که غلظت قند خون پايين تر از حد معمول (معمولاٌ کمتر از حدود ۷۰ ميلي گرم در دسي ليتر) باشد، علامت هاي کاهش قند خون پديدار مي شوند.
علامت هاي هشدار دهنده افت قند خون عبارتند از:
▪ احساس ضعف و گرسنگي
▪ لرزش دست ها
▪ تعريق فراوان
▪ عصانيت و آشفتگي
▪ تپش قلب و نبض سريع
▪ گزگز و مورمور در اطراف دهان و انشگتان
▪ تاري ديد
علامت هاي ديگر:
▪ سردرد
▪ رنگ پريدگي
▪ تغيير خلق و خو
▪ کاهش تمرکز و حواس و پيدايش توهمات ذهني
▪ تحريک پذيري
▪ گيجي و منگي
▪ اختلال تکلم
▪ دو بيني
▪ کاهش سطح هشياري
▪ تشنج

● در مواقع کاهش قند خون چه بايد کرد؟
هنگام افت قند خون بايد از مواد قندي سريع الاثر مانند نصف ليوان آب ميوه، چند قطعه شيريني، ۳ حبه قند يا آب نبات استفاده نمود. مقدار مصرف اين مواد در افراد مختلف متفاوت است اما بايد توجه داشت که به دنبال مصرف مواد قندي زود اثر، مواد قندي طولاني اثر يا يک وعده غذايي کامل نيز مصرف شود. اين کار به منظور پيشگيري از کاهش دوبارة قند خون انجام مي گيرد. مواد قندي طولاني اثر شامل يک عدد ساندويج، يک عدد ميوه، بيسکويت يا يک وعده غذايي کامل است.

ورزش و فعالیت فیزیکی وهایپوگلایسمی

در بیماران دیابتی که انسولین یا داروی ترشح کننده استفاده می کنند, اگر مقدار دارو یا مصرف کربوهیدرات را تغییر ندهد,فعالیت فیزیکی ممکن است موجب افت قند خون شدید شود.اشخاصی که این داروها را مصرف می کنند اگر قند خون زیر 90 باشد ,ممکن است قبل از ورزش احتیاج به خوردن غذا پیدا کنند. واین موضوع بستگی به موارد زیر دارد.1-ایا قادر هستند مقدار انسولین رادر حین ورزش پایین بیاورند [مانند پمپ انسولی یا کاهش دوز انسولین قبل ورزش]2-زمانی که ورزش انجام می شود 2- شدت ورزش 4- مدت ورزش .در بعضی بیماران,افت قند خون  بعد ورزش و حتی چند ساعت بعد ورزش به علت افزایش حساسیت به انسولین اتفاق بیافتد.در بیمارانی که انسولین وداروهای ترشح انسولین استفاده نمی کنند,اقدامات پیشگیری از افت قند خون لازم نیست.بعلت تغییرات قند خون در جواب به ورزش و بسته به اثرات ورزش [ شدت ومدت ورزش], بهتر است قبل و بعد از ورزش ,قند خون بیمار اندازه گیری شود.

درمان هایپوگلایسمی   Treatment

پیشگیری از هایپوگلایسمی   Prevention

استفاده از تکنولوژی CGM در پیشگیری از دیابت

بیماریهای تداخل کننده      Intercurrent   Illness

 هدف مدیریت کنترل و درمان دیابت  چیست؟ هدف کنترل و درمان1-عوارض دیابت 2-بالا بردن کیفیت زندگی 3- بیماریهای همراه یا کوموربیدیتی  می باشد.            

1-عوارض دیابت مثل قلب کلیه چشم سیستم عصبی جسمی وخودکار وپای دیابتی دربخش مقالات عوارضA-ماکروواسکولار B-میکروواسکولاربررسی میشود.      2-کیفیت زندگی یا نحوه زندگی {تغذیه .ورزش رفتارهای روحی وترک سیگار }درقسمت اموزش کنترل ودرمان دیابت بررسی می شود.

3-بیماریهای همراه دیابت {مرض قند}یا کوموربیدیتی ها

در این صفحه  می خواهم در مورد بیماری های همراه دیابت {مرض قند}یاکوموربیدیتی ها اطلاعاتی ارائه دهم . بیماریهای همراه دیابت کدام بیماریهاهستند؟   این بیماریها در افراد دیابتیک بیشتر از افراد غیر دیابتی دیده می شوند.بنابر این در کنترل مدیریت ودرمان دیابت بعنوان هدف سوم درمان در نظر می گیریم.


اطلاعات تماس

مطلب دکتر ابراهیم  محمدی {ساتلیخ}

گلستان - گنبد کاووس- امام خمینی شمالی- نرسیده به میدان یادبود- پلاک  378

تلفن: 33290922 - 017

 

مرکز معاینات سلامت شغلی

گلستان - گنبد کاووس- بلوار سینا- نبش کوچه دهم - پلاک 136-134-132

تلفن: 33385039 - 017 ، 33385029 - 017

rsform