بیماری قلبی عروقی به دو دسته بزرگ تقسیم می شود 1- بیماری آترواسکلروتیک یا تصلب شرایین  Atherosclerotic  Cardiovascular Disease و2-نارسایی قلبی [Heart Failure [HF

1- بیماری آترواسکلروتیک یا تصلب شراین ASCVD]Atherosclerotic  Cardiovascular Disease] این بیماری که جرء عوارض ماکروواسکولر دیابت است شامل 3 گروه بیماری با منشاء آترواسکلروتیک یا تصلب شراین است    A- بیماری عروق کرونری قلب CHD     و B-بیماری مغزی عروقی CVD       وC- بیماری عروق محیطی PDA؛ حالت های شایع همراه دیابت نوع 2 مانند فشار خون و چربی بالا جزء ریسک فاکتور های بیماری قلبی عروقی ASCVD می باشند و خود دیابت ریسک فاکتور غیر وابسته ASCVD می باشد.

کنترل ریسک فاکتورهای این بیماری باعث  پیشگیری و آهسته کردن گسترش بیماری می شود.مسلم است که اگر تمام ریسک فاکتورهای بیماری کنترل شود منفعت بسیار زیادی کسب می کند در امریکا تمام اثرات این فاکتور ها را در عرض 10 سال محاسبه کردند وبر حسب جدولی در اینترنت تخمین مرگ ومیروعوارض بیماری را محاسبه کردند.

2-نارسایی قلبی [Heart Failure [HF

دسته بزرگ دوم که باعث عوارض و مرگ ومیر در بیماری قلبی می شود نارسایی قلبی است.در دبابتی ها بستری شدن در اثر نارسایی قلبی 2 برابر افراد غیردیابتی می باشد.نارسایی قلبی از نظر پمپ و بازده خون دو نوع می باشد 1-بازده قلبی حفظ شده [preserved ejection fraction[HFpEF  و2- بازده قلبی کاهش یافته[Reduced ejection fraction [HFrEF می باشد. فشار خون می تواند هر دو حالت نارسایی قلبی را ایجاد کند و ASCVD با هر دو حالت نارسایی می تواند همراه باشد.ولی در سکته قلبی MI قبلی اغلب فاکتور بزرگ نوع [HFrEF می باشد.تعداد بستر در نارسایی قلبی اخیرا در اثر مصرف داروی SGL2 ها کاهش یافته است.

 THE RISK CALCULATOR

در تمام دیابتی ها باید حداقل سالانه از نظر وجود ریسک فاکتورها به صورت سیستمیک جهت جلوگیری از ASCVD و نارسایی قلبی بررسی شود.

-در بیمار دیابتی ریسک فاکتور های قلبی عروقی چه چیزهایی هستند و 10 سال ASCVD ریسک چطور محاسبه می شود؟

ریسک فاکتورها شامل موارد زیر می باشند 1-چاقی یا وزن اضافی 2-فشار خون 3-دیس لیپیدمی چربی خون بالا 4- سیگار 5-تاریخچه فامیلی بیماری کرونری قلب [سکته قلبی]6-بیماری مزمن کلیه 7-وجود البومین یا پروتئین در ادرار       محاسبه 10 سال ASCVD در سایت که ذکر میکنم یک سری آیتم ها را پرمی کنیم.{www.tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator-PLUS}

SCREENING

در بیماران بدون علایم بالینی،غربالگری روتین برای بیماری شریانی قلبی coronary artery disease توصیه نمی شود.زیرا این عوارض یا عواقب را کاهش نمی دهد.به شرطی که ریسک فاکتورهای بیماری قلبی عروقی درمان شود.

در افرادی که علایم و نشانه های زیر بروز کند. از نظر بیماری شریان کرونری coronary artery disease بررسی و جستجو انجام گیرد.

1-علائم  قلبی غیر معمول atypical cardiac symptoms شامل دیس پنه یا تنگی نفس غیر قابل توصیف unexplained dyspnea و ناراحتی قلبی chest discomfort 

2-علائم و و نشانه های بیماری عروقی مانند برویی کاروتید carotid bruits, حمله نارسایی خونی موفت transient ischemic attack ,استروک stroke,لنگیدن claudication یا بیماری عروق محیطی peripheral arterial disease;    یا الکتروکاردیوگرافی غیر نرمال مانند موج Q

در بالغین دیابتی که ریسک بدون علائم  ابنورمالیتی فانکشنال (عملکردی) وساختمانی قلب  یا با علائم(stage-c) افزایش یافته باشد .در بالغین دیابتی با اندازه گیری سطح ناتریوتیک پپتیک(B-type NP یا N-Terminal pro BMP) غربالگری  برای تسهیل جلوگیری از مرحله C نارسایی قلبیHF مد نظر داشته باشیم.

در بالغین دیابتی بدون علائم و سطح ناتوریوتیک پپتید غیر نرمال ,برای تعیین مرحله نارسایی قلبی(stage HF) ,اکوکاردیوگرافی توصیه می شود.

در بلغین دیابتی بدون غلائم وممساور یا بالای 50 سال,بیماری میکروواسکولار در هر جای بدن,یا عوارض پا ها یاهر نوع اختلال ارگان انتهایی end organ damage غربالگری برای PAD تست  با دستگاه ABI اندکس توصیه می شود تا راهنمایی جهت درمان جلوگیری بیماری قلبی و حفاظت از پا ها باشد.

TREATMENT

بیماران دیابتیک نوع 2 که ASCVD و بیماری کلیه ثابت شده دارند,استفاده از داروهای (sodium–glucose cotransporter 2 inhibitor (SGLT2و GLP 1) glucagon-like peptide 1 receptor) با مفید بودن اثرات قلبی نشان داده شده در جداول  به عنوان کاهش دهنده کامل و جامع ریسک قلبی عروقی و قند خون؛ توصیه شده است.

بیماران دیابتیک نوع 2 که ASCVD,و multiple atherosclerotic cardiovascular disease risk factors و بیماری کلیه ,دیابتیک ثابت شده دارند,استفاده از داروهای (sodium–glucose cotransporter 2 inhibitor (SGLT2 با مفید بودن اثرات قلبی نشان داده شده در جداول  بعنوان کاهش دهنده کامل و جامع ریسک عوارض بزرگ حوادث قلب عروقی  risk of major adverse cardiovascular events ویا بستری نارسایی قلبی heart failure hospitalization توصیه شده است.

بیماران دیابتیک نوع 2 که ASCVD,وmultiple atherosclerotic cardiovascular disease risk factors  ,دیابتیک ثابت شده دارند,استفاده از داروهای GLP 1) glucagon-like peptide 1 receptor) با مفید بودن اثرات قلبی نشان داده شده در جداول  به عنوان کاهش دهنده کامل و جامع ریسک عوارض بزرگ حوادث قلب عروقی  risk of major adverse cardiovascular events توصیه شده است.

بیماران دیابتیک نوع 2 که ASCVD,و multiple atherosclerotic cardiovascular disease risk factors  ثابت شده دارند,استفاده از ترکیب داروهای (sodium–glucose cotransporter 2 inhibitor (SGLT2 وGLP1) glucagon-like peptide 1 receptor با مفید بودن اثرات قلبی نشان داده شده در جداول به عنوان کاهش دهنده مضاعف ریسک عوارض بزرگ حوادث قلب عروقی و کلیهkidney and risk  cardiovascular events ممکن است در نظر گرفته شود.

[Heart Failure [HF

2-نارسایی قلبی [Heart Failure [HF

دسته بزرگ دوم که باعث عوارض و مرگ ومیر دبیماری قلبی می شود نارسایی قلبی است.در دبابتی ها بستری شدن در اثر نارسایی قلبی 2 برابر افراد غیردیابتی می باشد.نارسایی قلبی از نظر پمپ و بازده خون دو نوع می باشد 1-بازده قلبی حفظ شده [preserved ejection fraction[HFpEF  و2- بازده قلبی کاهش یافته[Reduced ejection fraction [HFrEF می باشد. فشار خون می تواند هر دو حالت نارسایی قلبی را ایجاد کند و ASCVD با هر دو حالت نارسایی می تواند همراه باشد.ولی در سکته قلبی MI قبلی اغلب فاکتور بزرگ نوع [HFrEF می باشد.تعداد بستر در نارسایی قلبی اخیرا در اثر مصرف داروی SGL2 ها کاهش یافته است.

1- بیماری آترواسکلروتیک یا تصلب شرایی ASCVD]Atherosclerotic  Cardiovascular Disease] این بیماری که جزء عوارض ماکرو واسکولار دیابت است شامل 3 گروه بیماری با منشاء آترواسکلروتیک یا تصلب شراین است    A- بیماری عروق کروناری قلب CHD     و B- بیماری مغزی عروقی CVD       و C- بیماری عروق محیطی PDA  حالت های شایع همراه دیابت نوع 2 مانند فشار خون وچربی بالا جزء ریسک فاکتور های بیماری قلبی عروقی ASCVD می باشند وخود دیابت ریسک فاکتور غیر وابسته ASCVD می باشد.

کنترل ریسک فاکتورهای این بیماری باعث  پیشگیری و آهسته کردن گسترش بیماری می شود.مسلم است که اگر تمام ریسک فاکتور های بیماری کنترل شود منفعت بسیار زیادی کسب می کند در امریکا تمام اثرات این فاکتور ها را در عرض 10 سال محاسبه کردند وبر حسب جدولی در اینترنت تخمین مرگ ومیروعوارض بیماری را محاسبه کردند.

2-نارسایی قلبی [Heart Failure [HF

دسته بزرگ دوم که باعث عوارض و مرگ ومیر در بیماری قلبی می شود نارسایی قلبی است.در دبابتی ها بستری شدن در اثر نارسایی قلبی 2 برابر افراد غیر دیابتی می باشد.نارسایی قلبی از نظر پمپ و بازده خون دو نوع می باشد 1-بازده قلبی حفظ شده [preserved ejection fraction[HFpEF  و2- بازده قلبی کاهش یافته[Reduced ejection fraction [HFrEF می باشد. فشار خون می تواند هر دو حالت نارسایی قلبی را ایجاد کند و ASCVD با هر دو حالت نارسایی می تواند همراه باشد.ولی در سکته قلبی MI قبلی اغلب فاکتور بزرگ نوع [HFrEF می باشد.تعداد بستر در نارسایی قلبی اخیرا در اثر مصرف داروی SGL2 ها کاهش یافته است.

 THE RISK CALCULATOR

در تمام دیابتی ها باید حداقل سالانه از نظر وجود ریسک فاکتورها به صورت سیستمیک جهت جلوگیری از ASCVD و نارسایی قلبی بررسی شود.

-در بیمار دیابتی ریسک فاکتور های قلبی عروقی چه چیزهایی هستند و 10 سال ASCVD ریسک چطور محاسبه می شود؟

ریسک فاکتورها شامل موارد زیر می باشند 1-چاقی یا وزن اضافی 2-  فشار خون 3- دیس لیپیدمی چربی خون بالا 4- سیگار 5- تاریخچه فامیلی بیماری کرونری قلب [سکته قلبی]6-بیماری مزمن کلیه 7-وجود البومین یا پروتئین در ادرار       محاسبه 10 سال ASCVD در سایت که ذکر می کنم. یک سری آیتم ها را پر میکنیم.{www.tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator-PLUS}

SCREENING

در بیماران بدون علایم بالینی،غربالگری روتین برای بیماری شریانی قلبی coronary artery disease توصیه نمی شود.زیرا این عوارض یا  عواقب را کاهش نمی دهد. به شرطی که ریسک فاکتورهای بیماری قلبی عروقی درمان شود.

در افرادی که علایم و نشانه های زیر بروز کند. از نطر بیماری شریان کرونری coronary artery disease بررسی و جستجو انجام گیرد.

1- علائم  قلبی غیر معمول atypical cardiac symptoms شامل دیس پنه یا تنگی نفس غیر قابل توصیف unexplained dyspnea و ناراحتی قلبی chest discomfort 

2- علائم و و نشانه های بیماری عروقی مانند برویی کاروتید carotid bruits, حمله نارسایی خونی موفت transient ischemic attack , استروک stroke,لنگیدن claudication یا بیماری عروق محیطی peripheral arterial disease;    یا الکتروکاردیو گراف غیر نرمال مانند موج Q

در بالغین دیابتی که ریسک بدون علائم  ابنورمالیتی فانکشنال (عملکردی) وساختمانی قلب  یا با علائم(stage-c) افزایش یافته باشد .در بالغین دیابتی با اندازه گیری سطح ناتریوتیک پپتیک(B-type NP یا N-Terminal pro BMP) غربالگری  برای تسهیل جلوگیری از مرحله C نارسایی قلبیHF مد نظر داشته باشیم.

در بالغین دیابتی بدون علائم و سطح ناتوریوتیک پپتید غیر نرمال ,برای تعیین مرحله نارسایی قلبی(stage HF) ,اکوکاردیوگرافی توصیه می شود.

TREATMENT

بیماران دیابتیک نوع 2 که ASCVD و بیماری کلیه ثابت شده دارند,استفاده از داروهای (sodium–glucose cotransporter 2 inhibitor (SGLT2و GLP 1) glucagon-like peptide 1 receptor) با مفید بودن اثرات قلبی نشان داده شده در جداول  به عنوان کاهش دهنده کامل و جامع ریسک قلبی عروقی و قند خون؛ توصیه شده است.

بیماران دیابتیک نوع 2 که ASCVD,وmultiple atherosclerotic cardiovascular disease risk factors و بیماری کلیه ,دیابتیک ثابت شده دارند,استفاده از داروهای (sodium–glucose cotransporter 2 inhibitor (SGLT2 با مفید بودن اثرات قلبی نشان داده شده در جداول  به عنوان کاهش دهنده کامل و جامع ریسک عوارض بزرگ حوادث قلب عروقی  risk of major adverse cardiovascular events ویا بستری نارسایی قلبی heart failure hospitalization توصیه شده است.

بیماران دیابتیک نوع 2 که ASCVD,وmultiple atherosclerotic cardiovascular disease risk factors  ,دیابتیک ثابت شده دارند,استفاده از داروهای GLP 1) glucagon-like peptide 1 receptor) با مفید بودن اثرات قلبی نشان داده شده در جداول  به عنوان کاهش دهنده کامل و جامع ریسک عوارض بزرگ حوادث قلب عروقی  risk of major adverse cardiovascular events توصیه شده است.

بیماران دیابتیک نوع 2 که ASCVD,وmultiple atherosclerotic cardiovascular disease risk factors  ثابت شده دارند,استفاده از ترکیب داروهای (sodium–glucose cotransporter 2 inhibitor (SGLT2 وGLP1) glucagon-like peptide 1 receptor با مفید بودن اثرات قلبی نشان داده شده در جداول  به عنوان کاهش دهنده مضاعف ریسک عوارض بزرگ حوادث قلب عروقی و کلیهkidney and risk  cardiovascular events ممکن است در نظر گرفته شود.

بیماران دیابتیک نوع 2 با نارسایی قلبی ثابت شده با کاهش یا بدون حجم خون خروچی ejection fraction استفاده از داروهای (sodium–glucose cotransporter 2 inhibitor (SGLT2  (شامل   Sotagliflozin    مانند  SGLT1/2)با مفید بودن اثرات قلبی در کل بیماران جهت کاهش ریسک بد شدن نارسایی قلبی ومرگ قلبی عروقی توصیه می شود.

بیماران دیابتیک نوع 2 با نارسایی قلبی ثابت شده با کاهش یا بدون کاهش حجم خون خروجی ejection fraction استفاده از داروهای (sodium–glucose cotransporter 2 inhibitor (SGLT2 با مفید بودن اثرات قلبی در کل بیماران جهت بهبود علائم و محدودیت فیزیکی و کیفیت زندگی  توصیه می شود.

بیماران دیابتیک نوع 2 و بیماری کلیه CKD با آلبومینوری که با حداکثر دوز قابل تحمل داروهای ACE inhibitor یا angiotensin receptor blocker درمان شده است, اضافه کردن فنرنون  finerenone برای بهبود نتایج قلبی عروقی و کاهش ریسک بیماری مزمن کلیه CKD؛ توصیه میشود.

بیماران دیابتیک نوع 2 که ASCVD مخصوصا بیمار شریانی کرونری( قلبی) و یا  افراد با سن مساوی وبالای 55 سال با ریسک فاکتورهای اضافی ,داروهای ACE inhibitor یا angiotensin receptor blocker جهت کاهش  ریسک حوادث قلبی عروقی و مورتالیتی آن توصیه می شو

بیماران دیابتیک نوع 2 با نارسایی قلبی بدون علائم stage b, بخاطر یک برخورد تیمی بین تخصصی  هدایت مستقیم درمان پزشکی که شامل متخصص کاردیولوژیست باشد جهت کاهش ریسک پیشرفت به نارسایی قلبی علائم دار مرحله stage C توصیه می شود.

بیماران دیابتیک نوع 2 با نارسایی قلبی بدون علائم stage b, داروهای ACE inhibitor یا angiotensin receptor blocker و داروی بتا بلوکر b-blockers جهت کاهش ریسک پیشرفت به  نارسایی قلبی علائم دار مرحله stage C توصیه می شود.

هدایت مستقیم درمان پزشکی  نارسایی قلبی بدون علائم stage b ویا باریسک بالای ویا ASCVD درمان باSGLT i(sodium–glucose cotransporter  inhibitor ) (  شامل  inhibitor  SGLT2 i   و  SGLT1/2 i) ,جهت کاهش ریسک بستری شدن  به  علت نارسایی قلبی ,توصیه می شود.

بیماران دیابتیک نوع 2 و بیماری کلیه CKD داروی فنرنون  finerenone ,جهت کاهش ریسک بستری شدن  به  علت نارسایی قلبی ,توصیه می شود.

بیماران دیابتیک ,جهت هدایت مستقیم درمان پزشکی برایmyocardial infarction و نارسایی قلبی علائم دار مرحله stage C ,داروهای ACE inhibitor یا angiotensin receptor blocker ,وMRAs, وangiotansin receptor/neprilysin inhibitor, داروی بتا بلوکر b-blockers  و SGLT2i شبیه هدایت مستقیم درمان پزشکی افراد بدون دیابت توصیه می شود.

بیماران دیابتیک نوع 2 با نارسایی قلبی ثابت شده,متفورمین ممکن است برای پایین آوردن قند خون ادامه پیدا کند البته اگر eGFR بالاتر از (mL/min/1.73 m2) 30 باشد.ولی در نارسایی قلبی ناپایدار و بستری در بیمارستان نباید متفورمین داده شود.

در بیماران دیابتیک نوع 1 وبیماران دیابتیک نوع 2 که زمینه کتوزیس دارند و یا تحت رژیم غذایی کتوژنیک که داروی SGLT2i مصرف می کنند جهت ریسک و علائم کتواسیدوز و روشهای مدیریت ریسک آن آموزش داده شود.ابزارهای مناسب برای مدیریت قابل اطمینان کتون (مانند سرم بتاهیدروکسی بوتیرات B-hydroxybutyrate) فراهم شود.

بیماران دیابتیک نوع 2 با نارسایی قلبی ثابت شده با کاهش حجم خون خروچی ejection fraction استفاده از داروهای (sodium–glucose cotransporter 2 inhibitor (SGLT2 با مفید بودن اثرات قلبی در کل بیماران چهت کاهش ریسک بد شدن نارسایی قلبی ومرگ قلبی عروقی توصیه می شود.

بیماران دیابتیک نوع 2 با نارسایی قلبی ثابت شده با کاهش حجم خون خروجی ejection fraction استفاده از داروهای (sodium–glucose cotransporter 2 inhibitor (SGLT2 با مفید بودن اثرات قلبی در کل بیماران جهت بهبود علائم و محدودیت فیزیکی و کیفیت زندگی  توصیه می شود.

بیماران دیابتیک نوع 2 و بیماری کلیه CKD با آلبومینوری که با حداکثر دوز قابل تحمل داروهای ACE inhibitor یا angiotensin receptor blocker درمان شده است, اضافه کردن فنرنون finerenone برای بهبود نتایج قلبی عروقی و کاهش ریسک بیماری مزمن کلیه CKD؛ توصیه میشود.

بیماران دیابتیک نوع 2 که ASCVD مخصوصا بیمار شریانی کرونری( قلبی) داروهای ACE inhibitor یا angiotensin receptor blocker جهت کاهش حوادث قلبی عروقی توصیه می شود.

در بیماران انفارکتوس قلبی myocardial infarction, داروی بتا بلوکر b-blockers ,به مدت 3 سال بعد حادثه باید ادامه یابد.

بیماران دیابتیک نوع 2 با نارسایی قلبی ثابت شده با کاهش حجم خون خروچی ejection fraction باید شامل یک داروی بتا بلوکر b-blockers  دارای اثرات مفید قلبی عروقی باید باشد مگر اینک منع مصرفی داشته باشد.

بیماران دیابتیک نوع 2 با نارسایی قلبی ثابت شده,متفورمین ممکن است برای پایین آوردن قند خون ادامه پیدا کند البته اگر eGFR بالاتر از  30  mL/min/1.73 بز m2  باشد.ولی در نارسایی قلبی ناپایدار و بستری در بیمارستان نباید متفورمین داده شود.

CARDIAC TESTING

SCREENING ASYMPTOMATIC PATIENTS

LIFESILURETYLE AND PHARMACOLOGIC INTERVENTION

GLUCOSE-LOWERING THERAPIES AND CARDIOVASCULAR OUTCOMES

SGLT2 INHIBITOR TRIALS

GLP 1 RECEPTOR AGONIST TRIALS

GLUCOSE-LOWERING THERAPIES AND HEART FAILURE

CLINICAL APPROACH

حوادث عروقي مغز (سكته هاي مغزي)

هنگامي كه رگ هاي تغذيه كننده مغز به شدت آسيب ببيند، خون بهسلول هاي مغزي نمي رسد و اين سلول ها مي ميرند كه به اين حالت « انفاركتوس مغزي » مي گويند. سكته مغزي هم در اثر تنگي و بسته شدن رگ هاي مغز پديد مي آيد و هم مي تواند به دنبال پاره شدن وخون ريزي رگ هاي مغز اتفاق بیافتد. مهمترين عامل خطر ساز براي بروز حوادث عروقي مغز ، افزايش فشار خون (پرفشاري خون) است.خطر سكته مغزي در مبتلايان به ديابت كه فشار خون بالا هم دارند دو برابر افرادي است كه تنها به پرفشاري خون دچار هستند . اين واقعيت اهميت كنترل فشار خون در بيماري ديابت را آشكار ترمي سازد.
نشانه هاي حوادث عروقي مغز بسته به اين كه كدام قسمت مغز،اختلال خون رساني پيدا كنند بسيار گوناگون هستند . كرختي ياضعف حركتي شديد (فلج) در يك نيمه بدن و نابينايي يا تاري ديد زودگذر يك چشم از جمله نشانه هاي حوادث عروقي مغز هستند

بيماري رگهاي محيطي
منظور از بيماري رگهاي محيطي بيماري هايي است كه عروق بيرون از قلب و مغز را گرفتار مي كنند. اين بيماري ها معمولاً در نتيجه تنگ شدن رگ هايي كه خون را به پاها و دست ها مي رسانند،پديد مي آيند. كاهش خونرساني به پاها سبب بروز دو نوع عارضه مي شود:

- قانقاريا ياگانگرن : يعني مرگ بافتي در اثر نرسيدن خون به اندامها كه در نهايت به قطع عضو م يانجامد.
- لنگش متناوب : به علت ايجاد تنگي در رگهاي خون رساني كننده پاها، پس از مدتی راه رفتن ، درد شدیدي ، معمولاً در عضلات پشت ساق پا، به وجود مي آيد كه لنگش متناوب ناميده ميشود.
به طور كلي احتمال قطع پاها در مبتلايان به ديابت 15 تا 40 برابر افراد سالم جامعه است . بنابراين پايبندي به توصيه هاي مربوط به پيشگيري از بيماري هاي قلبي- عروقي و نيز رعايت اصول مراقبت از پاها، براي افراد ديابتي بسيار اهميت دارد.

در نارسایی قلبی افراد دیابتی برای پایین اوردن قند خون از چه داروهایی می توان استفاده کرد؟

1-تیازولیدن ها مثل پیوگلیتازون اثرات قوی و دائمی افزایش ریسک نارسایی قلبی دارند .پس داروی مناسبی نیست.

2-مهارکننده های DDP] -4 ]ها مانند ساکسا گلیپتین احتمال بیشتر بستری در اثر بیماری قلبی دارند. سیتا گلیپتین و آلو گلیپتین در مورد کاهش مرگ قلبی و بستری بیمارستانی  تاثیری ندارد

3-GLP-1 داروی خوب مانند لیراگلوتاید یا ویکتوزا

4- SGLT2 داروی خوب  مانند گلوریپا امپاگلیفلوزین

5-متفورمین

-در دیابتی ها چه موقع تستهای قلبی تهاجمی و پیشرفته انجام می دهیم؟

1- علائم ونشانه های قلبی تیپیک و غیر تیپیک      2-نوار قلب غیر ظبیعی در حالت استراحت [ اگر این دو علامت را نداشته باشید لازم نیست بررسی های قلبی دیگر انجام دهید]

اگر یکی از دو علائم را داشته باشم چه تست قلبی باید انجام بدهم؟

1-تست ورزش قلب  Exercise ECG با یا بدون اکوکاردیوگرافی در شروع تست  2-در دیابتیک بالای 40 سال اندازه گیری کلسیم شریان کرونری برای بررسی ریسک قلبی عروقی قابل توجیه است.

 می گویند تست ورزش قلبی خطرناک است. در چه مواردی اینطور است ؟ اگر برای کسی  مضر باشد چه تستی را می توان جایگزین کرد؟

در دو گروه افراد میتواند خطرناک باشد 1-کسانی که در نوار قلب نشانه غیر نرمال یعنی ممانعت کننده تست ورزش دارد مثل بلوک قلبی شاخه چپ و ST غیر طبیعی  2-کسانی که نمی توانند ورزش یا تمرین کنند.             در این موارد تست جایگزین 1-فارماکولوژیک استرس اکوکاردیوگرافی 2- نوکلئر ایمیجینگ می باشد

در بیمار دیابتی ریسک فاکتور های قلبی عروقی چه چیزهایی هستند و 10 سال ASCVD ریسک چطور محاسبه می شود؟

ریسک فاکتورها 1-چاقی یا وزن اضافی 2-فشارخون  3-دیس لیپیدمی چربی خون بالا 4- سیگار 5-تاریخچه فامیلی بیماری کرونری قلب [سکته قلبی]6-بیماری مزمن کلیه 7- وجود البومین یا پروتئین در ادرار       محاسبه 10 سال  ASCVD در سایت که ذکر می کنم یک سری ایتم هارا پرمیکنیم.{www.tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator-PLUS}