گلستان - گنبد کاووس
مرکز سلامت شغلی 33385029-017 
در دیابتی ها چه کسانی باید از قرص پایین آورنده چربی یعنی استاتین ها [مثل آتورواستاتین]استفاده می کنند؟
1- در افراد زیر 40 سال اگر بیماری تصلب شراین قلبی عروقی داشته باشد. قرص چربی با دوز بالا استفاده می شود [ اگر بیماری قلبی ریوی نداشته باشد داروی لازم ندارد ]
2- در افراد بالای 40 سال اگر بیماری تصلب شراین قلبی عروقی داشته باشد.قرص چربی با دوز بالا استفاده می شود [ اگر نداشته باشد قرص چربی با دوز متوسط تجویز شود]
LIPID MANAGEMENT
LIFESTYLE INTERVENTION
تغییر کیفیت و شیوه زندگی با تمرکز روی 1-کاهش وزن (اگر نیاز دارد) ,2- متد مدیترانه ای یا رژیم(DASH)همانapplication of a Mediterranean style or Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH)eating pattern; و 3-کاهش چربی اشباع saturated fats و trans fat و4- افزایش غذایی n-3 fatty acids و 5-فیبرهای ویسکوزیته 6-خوراک استرول ها و استانول ها گیاهی و افزایش فعالیت فیزیکی جهت بهبود پروفایل چربی و کاهش ریسک پیشرونده ASCVD در دیابتیها , توصیه می شود.
تغییر کیفیت و شیوه زندگی و کنترل قند خون, برای موارد زیر تشدید شود.1-تری گلیسرید مساوی یا بالای 150 و2- یا HDL زیر 40 برای مرد وزیر 50 زن.
ONGOING THERAPY AND MONITORING WITH LIPID PANEL
در کسانی که داروی استاتین ها یا داروهای دیگر چربی خون را استفاده نمی کنند,نخستین آزمایش غربالگری پروفایل چربی ها, به محض تشخیص دیابت و در شروع ارزیابی درمانی وسپس هر 5 سال اگر زیر 40 سال باشد و اگر نیاز باشد با فواصل کمتر انجام شود.
ازمایش پروفایل چربی ها, در زمان شروع درمان دارویی استاتین ها یا داروهای دیگر چربی خون ,12-4 هفته بعد شروع ویا تغییر دوز دارو ,و سپس سالانه جهت پایش جواب به درمان و اطلاع از پذیرش بیمار, انجام شود.
STATIN TREATMENT
PRIMARY PREVENTION
برای تمام بیماران دیابتیک با سن 75-40 بدون ریسک ASCVD , شروع درمان مقدار دوز متوسط استاتین بعلاوه تغییر کیفیت و شیوه زندگی استفاده می شود.
برای تمام بیماران دیابتیک با سن 39-20 بعلاوه ریسک ASCVD, شروع درمان با استاتین ها بعلاوه تغییر کیفیت و شیوه زندگی ممکن است قابل قبول باشد.
برای تمام بیماران دیابتیک با سن 70-40 بعلاوه ریسک بالا مخصوصا با یک یا چند ریسک فاکتور ASCVD , شروع درمان مقدار دوز بالا استاتین ها high-intensity statin جهت کاهش 50% و بیشتر LDL چربی و هدف درمان رساندن LDL به زیر 70 میلی گرم در دسی لیتر است.
برای تمام بیماران دیابتیک با سن 70-40 بعلاوه ریسک بالا مخصوصا با یک یا چند ریسک فاکتور ASCVD ویک LDL کلسترول مساوی و بالای 70 میلی گرم در دسی لیتر,
اضافه کردن ازتیمایب ezetimibe و یا یک مهارکننده PCSK9 به حداکثر دوز قابل تحمل استاتین ها ممکن است قابل توجیح باشد.
PCSK9 inhibitors :1- evolocumab and 2- alirocumab
برای تمام بیماران دیابتیک 75 سال به بالا که تحت درمان با استاتین ها هستند ادامه درمان قابل قبول می باشد.
برای تمام بیماران دیابتیک 75 سال به بالا, شروع درمان با مقدار دوز بالا استاتین Moderate-intensity statin بعد از توضیح سود وزیان یا ریسک ان قابل قبول می باشد.
در بیماران با دیابت که تحمل به استاتین ها ندارند استفاده از داروی بمپدویک اسید جهت کاهش حوادث قلبی عروقی به عنوان الترناتیو دارو کاهش دهنده چربی خون استفاده می شود.
درمان با استاتین ها در حاملگی و بارداری منع می شود و کنتراندیکه است.
در بیماران با دیابت و ASCVD که تحمل به استاتین ها ندارند استفاده از داروی مهار کننده PCSK9 با منوکلونال آنتی بادی ، درمان با بمپدویک اسید ، داروی مهار کننده PCSK9 باinclisiran siRNA
به عنوان الترناتیو دارو کاهش دهنده چربی خون باید در نظر بگیریم.
SECONDARY PREVENTION
برای تمام بیماران بالغ دیابتیک در هرسن با ASCVD باید مقدار دوز بالا استاتین high-intensity statin همراه با تغییر کیفیت و شیوه زندگی, اضافه شود.
برای تمام بیماران بالغ دیابتیک در هرسن با ASCVD شروع درمان با استاتین حداکثر دوز high-intensity statin جهت کاهش 50% و بیشتر LDL چربی و هدف درمان رساندن LDL به زیر 55 میلی گرم در دسی لیتر است.اگر این هدف با وجود حداکثر دوز قابل تحمل استاتین قابل دسترس نبود اضافه کردن داروهای پایین آورنده چربی LDL ازتیمایب ezetimibe یا PCSK9 i توصیه می شود.
برای تمام بیماران دیابتیک که داروی استاتین با دوز بالا را تحمل نکنند ,حداکثر دوز قابل تحمل استاتین را باید استفاده کند.
داروی مهار کننده PCSK9
INITIATING STATIN THERAPY BASED ON RISK
PRIMARY PREVENTION [PATIENT WITHOUT ASCVD]
AGE<40 YEARS AND/OR TYPE 1 DIABETES
SECONDARY PREVENTION [PATIENT WITH ASCVD]
COMBINATION THERAPY FOR LDL CHOLESTEROL LOWERING
STATINS AND EZETIMIBE
STATINS AND PCSK9 INHIBITORS
the addition PCSK9 inhibitors :1- evolocumab and 2- alirocumab
In addition to monoclonal antibodies targeting PCSK9,the siRNA inclisiran has been developed and has recently become available i n the U.S.
inclisiran, an siRNA directed against PCSK9 ,as a new FDA approved cholesterol lowering
STATINS AND BEMPEDOIC ACID
Bempedoic acid is a novel LDL cholesterol lowering agent
TREATMENT OF OTHER LIPOPROTEIN FRACTIONS OR TARGETS
برای بیماران با سطح بالای یا مساوی 500, از نظر علتهای ثانویه هیپر تری گلیسریدمی بررسی کند,و درمان دارویی جهت کاهش پانکراتیت در نظر بگیرد.
برای بیماران با سطح متوسط تری گلیسیرید 499-175چه ناشتا یا غیر ناشتا دارند. پزشک باید درمان و هدف را روی موارد زیر داشته باشد.1-فاکتورهای شیوه زندگی (چاقی و سندروم متابولیک) 2-فاکتورهای علل ثانویه (دیابت , بیماری مزمن کبد و کلیه و یا سندروم نفروتیک و هیپوتیروئید) 3-داروهایی که تری گلیسرید را بالا می برند.
برای تمام بیماران بالغ دیابتیک با ASCVD یا ریسک فاکتور های دیگر CVD که تحت درمان با استاتین ها سطح LDL کنترل است ولی هنوز تری گلیسرید بالا باشد (499-135)اضافه کردن داروی icosapent ethyl جهت کاهش ریسک قلبی عروقی میتواند در نظر گرفته شود.
OTHER COMBINATION THERAPY
STATIN AND FIBRATE COMBINATION THERAPY
درمان ترکیبی دو داروی استاتین و فیبرات ,در بهبود نتایج قلبی عروقی نسبت به درمان استاتین (به تنهایی) ارجحیتی ندارد وعموما توصیه نمی شود.
STATINS AND NIACIN COMBINATION THERAPY
درمان ترکیبی دو داروی استاتین و نیاسین جهت ایجاد فایده قلبی عروقی اضافی نسبت به درمان استاتین (به تنهایی) ارجحیتی نشان داده نشده است.وممکن است ریسک استروک مغزی با عوارض جانبی اضافی , افزایش دهد وعموما توصیه نمی شود.
DIABETES RISK WITH STATIN USE
LIPID- LOWERING AGENTS AND COGNITIVE FUNCTION
اگر به دیابت مبتلا هستید حتما کلسترول خود را کنترل کنید
برای افراد مبتلا به دیابت، قند خون تنها اندازه گیری مهمی نیست که باید انجام دهند.دستورالعمل های جدید کلسترول نشان می دهد که بزرگسالان بالغ مبتلا به دیابت یا پیش دیابت، همچنین باید کلسترول خود را مدیریت کنند.
دستورالعمل بهداشتی منتشر شده در اوایل ماه جاری در کنفرانس علمی انجمن قلب آمریکا، به پزشکان توصیه می کند که داروهای کاهش دهنده ی کلسترول به نام استاتین ها را برای افراد مبتلا به دیابت که سن آنها بین 40 تا 75 سال است، تجویز کنند. در این دستورالعمل ها همچنین توصیه های ویژه ای برای افراد مبتلا به دیابت، بر اساس سن و سایر عوامل خطر ارائه شده است.
واقعیت از لحاظ علمی روشن است، اما بسیاری از مردم از این ارتباط آگاهی کافی ندارند: بزرگسالان میانسال مبتلا به دیابت معمولا در معرض خطر متوسط تا شدید بیماریهای قلبی عروقی قرار می گیرند.
دکتر Scott Grundy، رئیس کمیته ی تدوین این دستورالعمل و استاد پزشکی داخلی مرکز پزشکی دانشگاه Texas Southwestern گفت: این موضوع جدید نیست اما مهم است. اگر دیابت دارید، باید کلسترول خود را کنترل کنید.
در طول 20 سال گذشته، تعداد بزرگسالانی که به دیابت مبتلا شده اند، بیش از سه برابر افزایش یافته است که با افزایش جمعیت سالخورده ، اضافه وزن و چاقی مرتبط است.
عوامل خطر موثق برای بیماری های قلبی، عبارتند از سیگار کشیدن، فشار خون بالا و قند خون بالا، اما در دستورالعمل های جدید کلسترول، به "عوامل افزایش دهنده ی خطر" مانند سابقه خانوادگی، بیماری مزمن کلیوی و سندرم متابولیک اشاره شده است. سندرم متابولیک به مجموعه ای از حداقل سه مورد تشخیص از موارد: فشار خون بالا، قند خون بالا، چربی بیش از حد در دور کمر و میزان کلسترول غیرطبیعی، اطلاق می شود.
برای تصور بهتر از ارتباط کلسترول با بیماری های قلبی و عروقی می توان از آیتم های روزمره مانند شیلنگ باغ برای توضیح مسئله به بیماران استفاده کرد این که چگونه چربی های موم مانند کلسترول در طول سالها با تجمع در دیواره ی عروق خونی (شیلنگ) منجر به تنگ شدن یا مسدود شدن عروق در داخل بدن می شوند.
اگر بخواهیم از شلنگ جرم گرفته، همان مقدار آب را دریافت کنیم باید فشار آب را افزایش دهیم و برای افزایش عبور جریان خون از میان عروق تنگ شده، قلب شما باید پمپاژ سخت تری را انجام دهد که به مرور زمان موجب نارسایی قلبی و پارگی عروق می شود.
در حالی که در دستورالعمل جدید کلسترول تاکید شده است پزشکان باید با بیماران مبتلا به دیابت در مورد خطراتی که قلب و عروق آنها را تهدید می کند، شیوه زندگی و نیاز احتمالی آنها به استاتین صحبت کنند، همچنین باید مطمئن شوند که بیمارانی که تحت درمان با دارو هستند، حاضر به تلاش برای رعایت یک رژیم غذایی خوب و انجام ورزش و تغییر همه ی عادات بد خود هستند؟ در حقیقت حتی با مصرف داروهای کاهنده ی کلسترول، باز هم برای کاهش خطرات قلبی عروقی، این تغییرات برای بسیاری از افراد ضروری است.
(https://t.me/PezeshkanG)تازه‌ترین دستورالعمل درمان چربی خون بالا
داروی کمتر بهتر است
باشگاه-مجلات دکتر بابک عزیز افشاری، ۱۲ مهر ۹۹
این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
صفحه فیس بوک