دکتر ابراهیم ساتلیخ محمدی

1-ایا با وجود اینکه حالم خوب است و پرنوشی پرادراری و پرخوری ندارم . عوارض دیابت مثل کاهش میدان بینایی وحود پروتئین در ادرار یازخم پا یا سابقه سکته قلبی هم ندارم. فقط قند ناشتا و2ساعت از غذا بالا وهموگلوبین ا وان سی [HbA1c] بالا است ایا باید قرص قند برای تنظیم قند خون  [ورزش و رژیم غذایی] بخورم؟  جواب: A-یکی از مهمترین هدفهای اصلی کنترل قند خون در افراد دیابتی جلوگیری از عوارض دیابت می باشد. این عوارض به دو دسته کلی تقسیم می شود 1- عوارض ماکروواسکولار مانند قلبی عروقی وفشار خون 2-عوارض میکرو واسکولار چشم کلیه وپای دیابتی   اکر قند خون فرد از 100 بالاتر باشد عوارض ماکروواسکولار روی قلب وعروق بتدریج ایجاد می کند واگر از126 بالاتر برود عوارض میکروواسکولار چشم کلیه وپاها کم کم بوجود می اید.علائم پرنوشی پرادراری وعلائم دیگر بعد از اینکه قند خون به180 برسد ظهور می کند. پس کنترل قند خون با وجود نبودن علائم لازم است.  B-دومین هدف درمان دیابت بالا بردن سطح کیفیت زندگی می باشد.

 2-من پردیابت هستم یعنی قند ناشتا بین 100 تا125 و قند 2ساعت بعد از غذا199-140  می باشد ایا باید درمان کنم؟ بله کسی که پردیابتک است تا 3ماه اصلاح سبک زندگی [قطع سیگار رژیم غذایی مناسب و کاهش وزن حداقل 7در صد وزن فعلی] فعالیت فیزیکی [پیاده روی تند]حداقل 150 دقیقه در هفته [حداقل 5روز در هفته وروزی30دقیقه] . اگر بعد 3ماه باز قند خون بالا باشد قرص متفورمین برای تمام پردیابتیک پایین 60 سال شروع می شود . البته کسیکه BMIبرابر یا بالای35  یا سابقه دیابت حاملگی دارد نیز متفورمین شروع کرد  

3- چه کسانی باید در غربالگری دیابت شرکت کنند؟    

A-تمام افراد بالای 45سال

B-درافراد پایین 45 سال درصورت وجود 1-چاقی یااضافه وزن  [BMI>25]     بعلاوه       2- حداقل وجود یکی از فاکتور  های خطر

4-فاکتورهای خطز بجز چاقی واضافه وزن چه چیز هایی هستند؟

1- سابقه خانوادگی مثبت[حداقل یکی ازافراد درجه اول خانواده دیابت دارد]

2- فعالیت بدنی کم

3-زنانی که نوزاد باوزن بیش از 4 کیلوگرم به دنیا آورده ویا سابقه دیابت حاملگی [GDM] داشته باشند

4-بالا بودن فشار خون[140/90mmhg<BP]

5-زنانی که مبتلا به کیست تخمدان[PCOS] باشند.

6-سابقه بیماری قلبی - عروقی                                                                  

7-بیماران دارای سندروم متابولیک شامل چاقی -چزبی خون بالا

8- افرادی که علا ئم بالینی مقاومت به انسولین را دارند. مثل چاقی شدید-آکانتوزیس نیگریکانس

9-افرادی که ار نژاد پر خطر

10-افرادی که داروی آنتی سایکوتیک برای اسکیزوفرنی یا اختلالات دوقطبی شدید مصرف می کنند.

11-افراد با قند خون ناشا بین[1250100] ویا قند 2 ساعت پس از خوردن 75گرم قند بین[199-140] ویا HbA1c بین[6/4-5/7]

5-قند خون بیمار دیابتی در چه محدوده ای کنترل کنیم؟

1- دربیمار دیابتی بزرگسال غیر باردار بدون شزایط خاص HbA1c کمتر از 7 قند ناشتا بین 130-90 قند 2 ساعت بعد غذا کمتر از180 باشد.

2-در بیماردیابتی بزرگسال غیر باردار با شرایط خاص  HbA1c کمتر از 8 می تواند باشد.

6- شرایط خاص چیست؟

 1- بیماری همراه                                    2-عوارض پیشرفته میکرو و ماکروواسکولار دیابت                          3-بیماری شناخته شده قبلی

4-میزان امید به زندگی کمتر از 10             5-هیپوگلیسمی [ قند پایین 70]ناآگاهانه ویا شدید                              6 -عدم تطابق بیمار با برنامه درمانی 

7-واکسیناسیون در افراد دیابتیک چگونه است؟

واکسیناسیون روتین ومعمولی کشوری مانندسرخک , سرخجه ,اوریون, کزاز ,دیفتری ,سیاه سرفه. شینگلس , و پاپیلوما  وغیره باید انجام گیرد  و  غیر از ان به سه واکسن زیر طبق دستور زیر عمل شود

1 -واکسن انفلوانزا برای تمام دیابتی های 6 ماه به بالا سالیانه             2- واکسن پنوموکوک      الف-برای بچه های کوچکتر از2سال pcv13     ب- برای سنین 2تا64 سال ppsv23           ج- برای سنین 65 ونالاتر واکسنppsv23 حتی اگر قبلا واکسن زده باشد دوباره بزند         3- واکسن هپاتیتB       و{ 2-3}سری دوز برای سنین18تا59 که واکسن نزده اند و برای سنین 60 وبالاتر 3 سری دوز که واکسن نزده اند

8-در دیابتیک ها درچه مواردی از اسپرین استفاده می کنیم؟

1- کسانی که سابقه بیماری قلبی عروقی دارند {در صورت الرژی به اسپرین [162mg-75mg] از داروی Clopidogrel میلی گرم75 استفاده شود} . در موردسندروم کروناری حاد مثل سکته قلبی اخیر  اسپرین و کلوپیدروگرل  تا یکسان حتی بعد از ان زمان مصرف شود.[پیشگیری ثانویه]

2- کسانی که ریسک بیماری قلبی عروقی افزایش یابد ممکن است بعد از توضیح منفعت اسپرین در مقابل افزایش ریسک خونریزی به بیمار تجویز شود.[پیشگیری اولیه]

9-در دیابتیکها چه کسانی باید از قرص پایین اورنده چربی یعنی استاتین ها [مثل اتروواستاتین]استفاده می کنند؟

1- در افراد زیر    40 سال اگر بیماری تصلب شراین قلبی عروقی داشته باشد قرص چربی با دوز بالا استفاده می شود [ اگر بیماری قلبی ریوی نداشته باشد داروی لازم ندارد    ]

2- در افراد بالای40 سال اگر بیماری تصلب شراین قلبی عروقی داشته باشد قرص چربی با دوز بالا استفاده می شود [ اگر نداشته باشد قرص چربی با دوز متوسط تجویز شود]

10-در دیابتیک ها چه موقع تستهای قلبی تهاجمی وپیشرفته انجام می دهیم؟

1- علائم ونشانه های قلبی تیپیک و غیر تیپیک      2-نوار قلب غیر ظبیعی در حالت استراحت [ اگر این دو علامت را نداشته باشید لازم نیست بررسی های قلبی دیگر انجام دهید]

11- اگر یکی از دوعلائم را داشته باشم چه تست قلبی باید انجام بدهم؟

1-تست ورزش قلب Exercise EKG با یا بدون اکوکاردیوگرافی در شروع تست  2-در دیابتیک بالای40 سال اندازه گیری کلسیم شریان کروناری برای بررسی ریسک قلبی عروقی قابل توجیح است.

12- می گویند تست ورزش قلبیخطرناک است. در چه مواردی اینطور است ؟ اگر برای کسی  مضر باشد چه تستی را می توان جایگزین کرد؟

در دو گروه افراد میتواند خطرناک باشد 1-کسانی که در نوار قلب نشانه غیر نرمال یعنی ممانعت کننده تست ورزش دارد مثل بلوک قلبی شاخه چپ و ST غیر طبیعی  2-کسانی که نمی توانند ورزش یا تمرین کنند.             در این موارد تست جایگزین 1-فارماکولوژیک استرس اکوکاردیوگرافی 2- نوکلیر ایمجینگ می باشد

13-در بیمار دیابتی ریسک فاکتور های قلبی عروقی چه چیزهایی هستند و 10 سال ASCVD ریسک چطور محاسبه می شود؟

ریسک فاکتورها 1-چاقی یا وزن اضافی 2-فشارخون3-دیس لپیدمی چربی خون بالا4-سیگار5-تاریخچه فامیلی بیماری کرونری قلب [سکته قلبی]6-بیماری مزمن کلیه 7-وجود البومین یا پروتئین در ادرار       محاسبه 10سال ASCVD در سایت که ذکر می کنم یک سری ایتم هارا پرمیکنیم.{www.tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator-PLUS}

14-در دیابتی ها فشار خون مطلوب چقدر باید باشد؟

1-در کسانی که ریسک فاکتور قلبی عروقی بالا دارند یا 10 سالASCVD بالای 15 درصد فشار خون کمتر از 130/80 مطلوب است.     2- در کسانی که این ریسک را ندارند زیر140/90 مطلوب است .                     3-در خانمهای  دیابتیک حامله 120-80/ 160-120 مطلوب است.

15 اقدامات درمانی در فشار خون از جه زمانی شروع می شود و این اقدامات درمانی چه هستند؟

1- درمورد فشار خون بالای 120/80 الف-کاهش وزن در افراد چاق یا اضافه وزن  ب-تغذیه شامل غذا کم نمک وکم سدیم - افزایش پتاسیم در میوه جات-کاهش مصرف الکل متوسط  ح- افزایش فعالیت فیزیکی 2-درمورد فشار خون بالی140/90  اقدامات قبلی + درمان دارویی          3- درمورد فشار خون بالای 160/100 اقدامات قبلی + دو دارویی یا یک قرص دو دارویی [ موقعی که داروی فشار خون مصرف کند باید تست کراتینین وپتاسیم خون  حداقل  سالانه چک شود]  [یکی از داروها بهتر است هنگام شب استفاده شود.]  4- فشار خون مقاوم :اگر سه نوع داروی فشار خون{ACEi یا RAB و کلسیم کانال بلوکر ودیورتیک تیازیدی } که یکی از انها دیورتیک بایدباشد به فشار خون مطلوب نرسیم   داروی انتاگونیست گیرنده مینرالوکورتیکویید باید بدهیم.   [داروی بتا بلوکر در کسانی MI یا انژین قلبی یا نارسایی قلبی لازم است]

16 در خانمهای حامله دیابتی دارای فشار خون بالااز چه دارویی نمی توان بکار برد و چه داروهایی موثر و ایمن {سالم} است؟

1- متیل دوپا.لابتالول دیلتیازم کلونیدین پرازوسین و نیفیدیپین طولانی اثر و در موارد مدیریت فشار خون حاد هیدرالازین موثر وسالم است. دیورتیک ها توصیه نمی شود مگر درمراحل اخر حاملگی در صورت نیاز به کنترل حجم اب بدن.        2-  داروهای فشار خون که در حاملگی دیابتی ممنوع است     الف-ACEi مثل انالاپریل وکاپتوپریل     ب-ARBs مثل لوسارتان و والسارتان     ج-اسپرینولاکتون

17-ریسک ابتلا به زخم ویا قطع پای  دیابتی در چه اشخاصی بیشتر است؟{برای توضیحات بیشتر به قسمت مقالات و اخبار پا و جوراب پای دیابتی در همین سایت مراجعه کنید}

 1- کنترل بد قندخون     2-نوروپاتی محیطی [LOPS] این تشخیص با تست منوفیلامنت مثبت بعلاوه حداقل یکی از فاکتور های زیر الف-pinprick  ب-حس حرارت ج-حس ویبراسیون128 هرتز  د- رفلکس ارنج مثبت می شود    3-سیگار     4-تغییر شکل پا    5-کالوس وکورپ {پینه ومیخچه] قبل زخم 6-PADبیماری محیطی عروقی که با کاهش سرعت پیاده روی وخستگی پا ولنگش پا{کلودیکاسیون} ولمس نبض پشت پا مشخص می شود 7- سابقه زخم قبلی پا      8-قطع قسمتی یا تمام پا        9-نداشتن دید خوب     10- بیماری مزمن کلیه مخصوصا فرد دیالیز

18-در چه مواردی  بیمار کلیوی مزمن{CKD} دیابتی را به به نفرولوژیست ارجاع می کنیم؟

1- موقعی که علت مشخص نیست                       2-بیماری کلیوی پشرفته [eGFR<30]     پیشرفت سریع بیماری کلیوی                      3- مسئله در کنترل مشکل مانند                           الف- انمی یا کم خونی                 ب-هیپرپاراتیروئیدیسم ثانویه     چ- بیماری استخوانی متابولیک      د-فشار خون مقاوم       ه-اختلال الکترولیت

 

اطلاعات تماس

مطلب دکتر ابراهیم ساتلیخ محمدی

گلستان - گنبد کاووس- امام خمینی شمالی- نرسیده به میدان یادبود- پلاک  378

تلفن: 33290922 - 017

 

مرکز معاینات سلامت شغلی

گلستان - گنبد کاووس- بلوار سینا- نبش کوچه دهم - پلاک 136-134-132

تلفن: 33385039 - 017 ، 33385029 - 017

rsform