دکتر ابراهیم ساتلیخ محمدی

 اC G M4.png 

آزمایشهای کنترل قند خون  1- قند خون   SMBG  الف -A -توسط  دستگاه گلوکز سنج  یا گلوکومتر انجام می شود و ب- B -مونیتور مداوم قند خون  دستگاه  CMG و           2- آزمایش HBA1C با دستگاه مربوطه

سیستم نمایش دائمی قند خون  CGM      Continuous Glucose Monitoring

سیستم نمایش دائمی قند خون یک سیستم قدرتمند برای کمک به افراد دیابتی ، کودکان دیابتی و خانواده های آنها است که می تواند به مدیریت بهتر دیابت کمک کند.

ارزیابی قند خون; Glucose Assessment

گزارش قند خون یک صفحه ای استاندارد شده توسط دستگاههای CGM با در نظر گرفتن فاکتورهای راهنما قابل دید [مانند نمودار فراز و نشیب قند خون AGP] ,به عنوان استانداردی برای تمام دستگاههای CGM باید مورد توجه قرار گیرد.       Time in range یا [TIR]  مدت زمانی که قند در ان مقدار و طیف نرمال می ماند و نشان دهنده این است که ریسک عوارض میکروواسکولار دیابت چقدر است وبرای ارزیابی قند خون بکار رود

.این مقدار قند خون در موقع استفاده از دستگاه CGM باید در حد قابل قبول باشد.مدت زمانی که قند خون زیر هدف درمانی است [مانند زیر 70 یا زیر 54 ] و مدت زمانی که بالای هدف درمانی [بالای 180]معیارهای مفید برای ارزیابی رژیم درمانی در دستگاه CGM می باشد.ارتباط تنگاتنگی بین TIR و A1C وجود دارد.

فاکتورهای کلیدی قابل اندازه گیری دستگاه CGM یا گزارش دستگاه[AGP Report]شامل موارد زیر می باشد.Ambulatory Glucose Profile {AGP}

1-تعداد روزهایی که دستگاه بکار خود ادامه می دهند  گزارش می دهد.{14روز پیشنهاد می شود}     2-مدت درصدی از زمان در طول شبانه روز که دستگاه فعال است {بالای 70 درصد در مدت 14 روز اطلاعات بدهد}  3- میانگین قند خون در این مدت را گزارش دهد.  4-اندیکاتور ارزیابی Management قند خون [GMI]  و     5-تغییرات یا خارج شدن قند خون نسبت به هدف درمان  co -efficient  of variability  یا CV% که باید مساوی و یا زیر 36 در صد باشد.  6-[very high =Time above range  [TAR درصد زمانی که قند خون بالای 250 است  سطح دو که مدت ان باید از 5 درصد کمتر باشد 7-  [HIGH [Time above range] [TAR    درصد زمانی که قند خون بین 250-180 است.سطح یک که مدت ان باید از 25 درصد پایینتر باشد             8-[Time in range[TIR در صد زمانی که قند خون نرمال یا هدف درمانی است 180-70 که این زمان از 70 درصد بیشتر باید باشد                 9- LOW[Time below range [TBR درصد زمانی که قند خون بین 45-69 میباشد.سطح یک این مقدار باید از 4 درصد پایینتر باشد    10- VERY LOW[Time below range [TBR درصد زمانی که قند خون پایین 54 باشد.سطح دو که مدت زمان آن باید از 1 درصد کمتر باشد.

اگر از AGP و CGM برای کنترل قند خون استفاده می شود TIR یا زمانی که قند خون نرمال است بالای 70 درصد مواقع باید باشد و TBR یا زمانی که قند خون پایین 70 است باید زیر 4 درصد زمانی باشد. TBR یا زمانی که قند خون پایین 54 است باید زیر 1 درصد زمانی باشد.

در دیابتیک های نحیف frailty و یا ریسک بالای هیپوگلیسمی اگر بالای 50 درصد در رنج نرمال TIR باشد و TBR یا زمانی که قند خون پایین زیر 1 درصد می توان باشد.

برای بسیاری از بیماران دیابتی ,نظارت و اندازه گیری قند خون کلیدی برای رسیدن به اهداف قند خون می باشد.در اکثر مطالعاتی در مورد بیمارانی که انسولین دریافت می کنند نشان داده شده است که SMBG به عنوان قسمتی از مداخلات چند فاکتوری , در کنترل عوارض بیماری مفید بوده است.بنابراین,SMBG یک وسیله کامل کننده درمان موثر در دیابتیهایی که انسولین مصرف می کنند می باشد.البته در سالهای اخیر,CGM به عنوان وسیله کاملتر و جامع تر ارزیابی قند خون شروع شده است.نظارت قند خون اجازه می دهد که جواب به درمان و بررسی اینکه ایا رسیدن به اهداف درمانی بطور ایمن انجام شده است؟ مورد ارزیابی قرار بگیرد.                                                                                                                                                                                                                                                                                              photo_2023-03-23_00-20-31_Copy.jpg

 

photo_2023-03-23_00-20-37_Copy.jpg

 

 

 

photo_2023-03-23_00-20-19.jpg

 

 ارزیابی قند خون با استفاده از نمایش مداوم قند خون  ;     Glucose Assessment using CGM

با این سیستم شما می توانید یک قدم جلوتر از دیابت حرکت کرده ، تصمیم بگیرید و بیماری را تحت کنترل در آورید.اندازه گیری قند خون با دستگاههای  گلوکومتر خانگی به شما تنها یک عدد را در همان زمان آزمایش نشان می دهد علاوه براین با اندازه گیری مکرر نوک انگشتان شما دچار اسکار و زخم می شود . در حالیکه دستگاه اندازه گیری مداوم قند خون شما را هر لحظه بصورت دینامیک از مقدار قند خون آگاه میکند اینکه مقدار قند خون شما در آن لحظه و لحظات قبل و بعد چه مقدار است واین تغییرات با چه سرعتی صورت می گیرد 

عبارت تکنولوژی دیابت:

سخت افزار ونرم افراز و دستگاه هایی که به دیابتی ها در خود مدیریتی دیابت کمک می کند تا موقعیت ها را از بهبود شیوه زندگی تا سطح قند خون و تنظیمات درمان انجام دهد.این تکنولوژی ها دو دسته هستند 1-تجویز انسولین توسط سرنگ,قلم و پمپ انسولین و2- اندازه گیری قند خون گلوکومتر و نمایش دائم قند خون CGM. اخیرا تکنولوژی در دیابت به دستگاه هیبریدی,توسعه پیدا کرده است که می تواند هم قند را نشان بدهد و هم  انسولین را تنظیم و تزریق کند وشامل نرم افزارهایی است که مانند دستگاه پزشکی عمل میکند و SMBG را فراهم میکند.

تکنولوژی در دیابت به همراه اموزش و پیگیری می تواند  سلامت و زندگی بیماران را بهبود دهد.هر چند پیچیدگی و تغییرات سریع تکنولوژی سدی در کاربرد آنها برای بیماران و دیابت یاران ایجاد می کند.

توضیحات کلی  :overall statement

استفاده از تکنولوژی باید براساس نیازها رضایتمندی سطح مهارت و دستگاه های موجود انجام شود.وب سایت های غیرانتفاعی , می توانند گزینه های مناسبی را برای بیماران و مراقبان آنها توصیه کنند.تکنولوژی سریعا تغییر می کند اما هیچکدام  مناسب همه بیماران نیست. نقش بیمه ها در کمک مالی در استفاده ار این ها مهم است.علاوه بر وب سایت های غیرانتفاعی,مراقبان بهداشتی و بروشور سازنده های وسایل می توانند مشکلات را اگر بروز کند حل کند

دستگاه نظارت و نمایش مداوم قند خون                     Continuous Glucose Monitoring Device

تمام بالغین دیابتیک  که تحت رژیم درمانی انسولینی شدید [چند تزریق روزانه یا پمپ انسولین استفاده می کنند] هستند.Real-time CGM  و Intermittently Scanned CGM به عنوان یک متد ارزیابی قند خون که قابلیت استفاده ایمن می باشند(چه توسط خود یا مراقبان),ارائه شود.انتخاب وسیله بر حسب موقعیت ,نیازها و اهداف درمانی , انجام  نماییم.

تمام بالغین دیابتی ها  که تحت رژیم درمانی انسولین بازال هستند.Real-time CGM  و Intermittently Scanned CGM  به عنوان یک متد ارزیابی قند خون که قابلیت استفاده ایمن می باشند(چه توسط خود یا مراقبان),ارائه شود.انتخاب وسیله بر حسب موقعیت ,نیازها و اهداف درمانی , انجام  نماییم.

در جوانان نوع 1 دیابت  که تحت درمان [چند تزریق روزانه یا پمپ انسولین استفاده می کنند]diabetes on multiple daily injections or continuous subcutaneous insulin infusion.  وسایل Real-time CGM  و Intermittently Scanned CGM  به عنوان یک متد ارزیابی قند خون که قابلیت استفاده ایمن می باشند(چه توسط خود یا مراقبان),ارائه شود.انتخاب وسیله بر حسب موقعیت ,نیازها و اهداف درمانی , انجام  نماییم.

در جوانان نوع2 دیابت  که تحت درمان [چند تزریق روزانه یا پمپ انسولین استفاده می کنند]diabetes on multiple daily injections or continuous subcutaneous insulin infusion.  وسایل Real-time CGM  و Intermittently Scanned CGM به عنوان یک متد ارزیابی قند خون که قابلیت استفاده ایمن می باشند(چه توسط خود یا مراقبان),ارائه شود.انتخاب وسیله بر حسب موقعیت ,نیازها و اهداف درمانی , انجام  نماییم.

وقتی Real-time CGM Device  در کسانی که انسولین تراپی MDI و CSII استفاده میکنند .Real-time CGM Device باید حدود یک روز گزارش کند تا بالاترین سودمندی باشد و intermittently Scanned CGM Device بصورت متوالی حداقل هر 8 ساعت اسکن شود. دسترسی به این وسایل ,دیابتیک ها  نباید هیچ اختلالی ایجاد شود تا حداقل وقفه ای در Continuous Glucose Monitoring بوجود اید.

وقتی Real-time CGM Device  در انسولین تراپی MDI و CSII استفاده میکنند .وسیله خوبی برای پایین آوردن و ثابت نگه داشتن A1C و کاهش هیپوگلیسمی در دیابتی های  بزرگسال و جوان  می باشد.

وقتی  Intermittently Scanned CGM Device در انسولین تراپی MDI و  CS II  استفاده می کنند .می تواند وسیله مفید باشد و ممکن است  برای پایین آوردن و ثابت نگه داشتن A1C و کاهش هیپوگلیسمی دردیابتی های  بزرگسال و جوان  بکاررود.

Real-time CGM Device باید حدود یک روز گزارش کند تا بالاترین سودمندی باشد و intermittently Scanned CGM Device حداقل هر 8 ساعت اسکن شود.

CGM وقتی بعنوان کمکی در کنترل قند خون قبل وبعد وعده  غذایی استفاده می کنیم.CGM کمک میکند تا  در دیابتیکها وخانم حامله بهدف a1c برسیم.

موقعی که استفاده مستمر و بدون وقفه CGM,مناسب,رضایت بخش ودر دسترس نباشد .استفاده دوره ای از Real-time و intermittently Scanned CGM و یا استفاده از Professional CGM جهت مدیریت دیابت در موقعیت های مختلف می تواند کمک کننده باشد.

از تمام مدلهای CGM جهت تعیین و تصحیح مدلهای هایپو وهیپر گلایسمی و بهبود  سطح a1c در دیابتی هایی  که تحت درمان داروی غیر انسولین ورژیم بازال انسولین بکار میرود.

واکنش پوستی ، تحریکی یا آلرژی به هدف کمک به استفاده موفق از CGM باید بررسی شود.

استفاده کنندگان CGM باید از نظر مواد مختل کننده احتمالی وعوامل دیگر موثر در اعتبار CGM ,آموزش داده شود.

مراقبت بیماران در بیمارستان    Inpatient Care

دیابتی هایی که قابلیت استفاده از پمپ انسولین و CGM داشته باشد برای ادامه درمان در بیمارستان و بیرون آن حمایت شود.البته تا زمانی که این توانایی و قابلیت حفظ شود یا مراقب مناسب وجودداشته باشد.

جهار نوع دستگاه نمایش قند خون تعریف شده است.

1-Real-time CGM Device  در این سیستم مقدار قند خون بصورت مداوم اندازه گیری میکند. نشان می دهد و برای بیمار استفاده کننده زنگ هشدار اتوماتیک دارد که در زمان سطح مخصوصی از قند خون ویا تغییرات سطح قند خون هشدار می دهد

Intermittently Scanned CGM-2 در این سیستم مقدار قند خون بصورت مداوم اندازه گیری میکند ولی تنها زمانی سطح قند خون را نشان میدهد که روی مانیتور توسط بیننده یا موبایل بکشیم.

3-Blinded or Professional CGM دستگاه CGM که سطح قند خون را اندازه گیری می کند ولی در همان زمان به بیمار نشان نمی دهد.این نوع دستگاه معمولا برای مواقعی است که در مطب یا کلینیک شروع می شود.این وسیله مال کلینیک است ولی بیمار استفاده می کند.این دستگاه بعد از مدت مشخصی برداشته می شود.[معمولا 14-10 روز] و به وسیله بیمار و مراقب او از نظر روند والگوی تغییرات قند خون, تجزیه و تحلیل می شود.

4-Unblinded CGM  دستگاه CGM که سطح قند خون را اندازه گیری می کند وبه بیمار نشان می دهد.

وقتی CGM را تجویز می کنیم جهت استفاده کامل و مستمر باید آموزش ،تعلیم و پشتیبانی لازم انجام دهیم.انها باید توانایی خود نظارتی SMBG را داشته باشند و اگر ناهماهنگی در نتیجه آزمایش دیدند توانایی تایید و کالیبراسیون دستگاه را هم داشته باشد.

وقتی Real-time CGM Device  در انسولین تراپی MDI و CSII استفاده میکنند .وسیله خوبی برای پایین آوردن وثابت نگه داشتن A1C و کاهش هایپوگلایسمی در دیابتی های  بزرگسال و جوان  می باشد.

وقتی  Intermittently Scanned CGM Deviceدر انسولین تراپی MDI و  [CSII]  استفاده می کنند .می تواند وسیله مفید باشد و ممکن است  برای پایین آوردن و ثابت نگهداشتن A1C و کاهش هیپوگلیسمی در دیابت های  بزرگسال و جوان  بکاررود.

Real-time CGM Device باید حدود یک روز گزارش کند تا بالاترین سودمندی باشد وIntermittently Scanned CGM Device حداقل هر 8 ساعت اسکن شود.

CGM وقتی بعنوان کمکی در کنترل قند خون قبل و بعد وعده  غذایی استفاده می کنیم.CGM کمک میکند تا  در دیابتی ها وخانم حامله بهدف a1c برسیم.

موقعی که استفاده مستمر و بدون وقفه CGM,مناسب, رضایت بخش ودر دسترس نباشد .استفاده دوره ای از Real-time وIntermittently Scanned CGM و یا استفاده از Professional CGM جهت مدیریت دیابت در موقعیت های مختلف می تواند کمک کننده باشد.

ازتمام مدلهای CGM جهت تعیین و تصحیح مدلهای هایپو وهایپرگلایسمی و بهبود  سطح a1c در دیابتی هایی  که تحت درمان داروی غیر انسولین ورژیم بازال انسولین بکار میرود.

واکنش پوستی ، تحریکی یا آلرژی به هدف کمک به استفاده موفق از CGM باید بررسی شود.

استفاده کنندگان CGM باید از نظر مواد مختل کننده احتمالی وعوامل دیگر موثر در اعتبار CGM ,آموزش داده شود.

CGM باید قابل دسترسی از طریق بیمه درمانی  باشد.

Education and Training

وقتی که استفاده از CGM را تجویز می کنیم برای بکارگیری دستگاه و استفاده مداوم ,  تقویت اموزش دیابت ,تعلیم و حمایت را مد نظر داشته باشیم. کسانی که از این وسیله استفاده می کنند باید توانایی انجام ازمایش قند خون SMBG را به منظور تنظیم و کالیبره کردن دستگاه و یا تفسیر آزمایش[ اگر نتیجه آزمایش با نشانه های بیمار همخوانی نداشته باشد] دارا باشد. توضیحات بیشتر را در قسمت بالا ارزیابی قند خون ذکر کردم.پس بعضی دستگاه ها احتیاج به تنظیم یا کالیبره کردن دارد.علاوه بر ان,دستگاهها طبق توصیه  FDA باید با انجام SMBG تایید شود.اگر درستی ان تایید شود دستگاه  Adjunctive  یا مکمل است.اگر درستی ان تایید نشود دستگاه Non Adjunctive یا غیر مکم , تناقض یا ناسازگار است.تاکنون دو دستگاه مورد تایید FDA قرار گرفته است که این دستگاهها نیازی به انجام کالیبراسیون و تایید سازگاری ندارد.علاوه براینکه دستگاه این اطلاعات را می دهد فرصتی را برای تجزیه و تحلیل نقطه ای را فراهم می کند.

photo_--_--_Copy.jpgphoto_--_--_Copy.jpg

 

 

استفاده  Real-time CGM Device  در بزرگسالان دیابت نوع 1

مطالعاتی وجود دارد از که استفاده از این سیستم در بیماران که چندین تزریق انسولین MDI و یا نمایش مداوم قند خون CGM انجام میدهد مفید است. این مطالعات در دو مورد 1-کاهش A1C و 2- افت شدید قند خون یا هیپوگلیسمی انجام شده است.

نتایج اولیه کاهش A1C: در کسانی که چند تزریق در روز MDI انجام میدهند استفاده از CGM باعث کاهش A1C به مقدار  0.43% -0.60% می شود.و اگر از پمپ انسولین استفاده شود باعث کاهش A1C به مقدار0.53% می شود.

 نتایج اولیه افت قند خون :در این  سیستم کاهش هایپوگلایسمی مشهود در نوع 1 دیابت که MDI و پمپ CSII استفاده می کنند دیده شده است.حتی در کسانی که ریسک افت قند زیادی دارند تعداد عود افت قند خون رادر تمام سطوح قند خون کاهش داده است.این سیستم مخصوصا در هیپوگلیسمی بدون خبر unawareness و حملات تکراری هایپوگلایسمی frequent episodes موثر است.البته کاهش دائمی هیپوگلیسمی در سطح 3 هیپوگلیسمی دارای شواهد قوی نیست.

استفاده  Intermittently Scanned CGM Device در بزرگسالان دیابت نوع 1

is CGM اخطار یا خبر اعلام نمی کند ولی به عنوان یک انتخاب توسط خیلی بیماران استفاده می کند.مطالعات نشان می دهد که در بیماران دیابت نوع 1,منفعت نسبی داشته است.در بیمارانی که حمله های هیپوگلیسمی دارند استفاده ازis CGM باعث کاهش حملات هیپوگلیسمی شده است.با وجود اینک مطالعات کمی در مورد مفید بودن این متد وجود دارد, نویسندگان ADA معتقدند که در رضایتمندی بیمار , به صرفه اقتصادی بودن,کاهش تکرار هیپوگلیسمی شبانه موثر است این تاثیر بدون تغییر در A1C,شیوه زندگی وعوارض جانبی شدید حاصل می گردد. بنابر این جایگزین خوبی برای انجام SMBG در بیمارانی که باید بصورت مکرر باید تست انجام دهند.زیرا در این افراد علاوه بر منفعت ذکر شده روی A1C و کیفیت زندگی هم موثر است.در نهایت is CGM جانشین به صرفه اقتصادی نسبت به Real-time CGM در دیابتیک های احتیاج به تزریق شدید انسولین می باشد.

استفاده  Real-time CGM Device  در بچه ها و نوجوانان دیابت نوع 1

مطالعات کمی در بچه ها ونوجوانان وجود دارد و بیشتر این تحقیقات در مخلوطی از بزرگسالان و کودکان انجام شده است.نهایتا به علت محدود بودن مطالعات ,ثبت اطلاعات[پایگاه اطلاعات],شواهدی را در استفاده از این روش فراهم می کند

تمرکز روی کنترل قند:همین مطالعات اندک نشان می دهد که در کاهش A1C موثر است.در یک مطالعه که در مورد سنین 14-8 سال و 24-15 انجام شده تغییری در کنترل A1C ایجاد نکرده است.در مطاله دیگر که با سنسورهایی که 6 روز در هفته وصل بودند در کنترل A1C موثر بوده است.ولی در کودکان زیر 8 سال بهبودی درA1C دیده نشده است.بهرحال ثبت اطلاعات نشان می دهد بین استفاده Real-time CGM از و کاهش A1C ارتباط وجود دارد.

تمرکز روی افت قند خون:مطالعاتی در مورد اثر این روش در پایین اوردن هیپوگلیسمی در کودکان انحام نشده است .ولی در مطالعاتی که مخلوط بزرگسالان و کودکان انجام شده است, کاهش هایپوگلایسمی گزارش شده است.

استفاده  Intermittently Scanned CGM Device در  بچه ها و نوجوانان  دیابت نوع 1

با توجه به مطالعات و تحقیقات انجام شده استفاده از این متد و دستگاه [isCGM], بصورت رضایتمندی سازگار بوده است  و موجب بهبود نتایج و عوارض درمانی  شده است.

استفاده  Real-time and Intermittently Scanned CGM Device  در بزرگسالان دیابت نوع 2

مطالعات در دیابتی های نوع2 رژیم درمانی متفاوتی وجود دارد 1- کسانی که فقط چند تزریق انسولین  انجام میدهند 2- آنهایی که دارو خوراکی با یا بدون انسولین مصرف می کردند. در این دو گروه متد  Real Time باعث کاهش A1C شده است. ولی در این دو گروه موجب کاهش تکرار هیپوگلیسمی نشده است.در is CGM کسانی که فقط چند تزریق انسولین  انجام میدهند A1C کاهش پیدا کرده ولی هیپوکسی کاهشی پیدا نکرده است. آنهایی که دارو خوراکی با یا بدون انسولین مصرف می کردند کاهش در A1C وجود نداشته ولی هیپوکسی کاهش داشته است.

استفاده  Impact of CGM Device برای همه گروههای سنی

تمرکز در استفاد مکرر از دستگاه CGM, در تمام سنین با دیابت نوع 1 موجب پایین آمدن A1C در سنین 25 و بالاتر شده است و در سنین پایین 25 باعث پایین امدن بیشتر A1F شده است.

استفاده  Real-time CGM Device در بارداری[حامله گی]

در چند تحقیق ,در خانمهای باردار نوع 1 دیابت که چند تزریق انسولین در روز و یا پمپ استفاده می کردند ,کاهش A1C نشان داده شده است.عوارض نوزادی نیز در این افراد کمتر بوده است. در مطالعات نشان داده شده است که استفاده از دستگاه Intermittent متناوب و Real Time تفاوت چندانی در عوارض نوزادی در دیابت حاملگی یا نوع1 نداشته است.

استفاده  Blinded [Professional] CGM Device

در مراکزی که real time و یا isCGM وجود ندارد این دستگاه می تواند مفید باشد.این روش مخصوصا در بیمارانی مفید است که برای ارزیابی هیپوگلیسمی  , در دارویی که  مقدار دوز دارو را می خواهیم تنظیم کنیم.این دستگاه همچنین در ارزیابی دوره های بالا رفتن قند خون مفید است. البته استفاده از این دستگاه باید با تفسیر و آنالیز همراه باشد و اموزش های لازم به بیمار در زمان تنظیم درمان دارویی و تغییرات شیوه زندگی داده شود.

عدارض جانبی دستگاه CGM

درماتیت تماسی contact dermatitis در تمام CGM ها به علت تماس پوستی گزارش شده است.در بعضی افراد ماده ایزوبورنیل اکریلات isobornyl acrylate که ماده  ایجاد کننده حساسیت پوستی است می تواند واکنش آلرژیک گسترش یابنده ای هم ایجاد کند.تستهای پوستی پاچ Patch Testing برای تعیین عامل درماتیت تماسی می تواند استفاده شود.

دستگاه CGM  شامل سه بخش است: Devises

. یک سنسور کوچک که مقدار قند خون شما را اندازه گیری می کند و زیر پوست قرار می گیرد ( تقریباٌ شبیه به اینفیوژن ست پمپ انسولین که زیر پوست نصب می شود ) که هر هفت روز یکبار باید تعویض می شود .

· ترانسمیتر یا فرستنده که بروی سطح سنسور روی پوست چسبانده می شوند و اطلاعات را بصورت بی سیم به گیرنده منتقل می کند .

·        گیرنده که یک دستگاه کوچک بی سیم است که اطلاعات مربوط به قند خون را بصورت رنگهای روشن به شما نشان می دهد و شما به آسانی می توانید افزایش، کاهش یا طبیعی بودن قند خون خود را بروی صفحه ی نمایشگر مشاهده کنید .

در دستگاه CGM  مقدار قند خون بصورت نموداری بر روی صفحه نمایش داده می شود .

این دستگاه زنگ هشدار دهنده ی کاهش قند خون در 55 میلی گرم در دسی لیتر را دارد، که به فرد افت قند خون را هشدار می دهد بنابراین بیمار دیابتی دیگر از افت قند خون شبانه نگران نخواهد بود زیرا این دستگاه با زنگ هشدار دهنده ی خود به موقع فرد یا خانواده ی بیمار را از این اتفاق آگاه خواهد کرد.

انواع گوناگونی از سیستم نمایش مداوم قند خون در دنیا عرضه شده است برای مثال سیستمی که توسط شرکت Dexcom   ساخته شده است و به بازار ارائه شده است برای استفاده ی کودکان زیر 2 سال نیز مناسب است .

طرز کار تمام این سیستم ها بطور خلاصه بشرح زیر است:این دستگاه دارای یک سوزن نرم با پوششی از آنزیم گلوکز اکسیداز در سنسور است که زیر پوست قرار می گیرد و هر 5 دقیقه یکبار یعنی 288 بار در روز مقدار قند خون بیمار را اندازه گیری کرده و از طریق فرستنده مقادیر مزبور را به دستگاه نمایشگر می فرستد، این دستگاه اندازه ی بسیار کوچکی به اندازه ی پمپ انسولین دارد .

یکی از انواع CGM  هایی که در بازار ایران فعلاٌ وجود دارد توسط شرکت Medtronic طراحی و ساخته شده است که شکل آن بصورت زیر می باشد .

minimed paradigm real time.jpg

این سیستم نه تنها مقدار قند خون را بصورت یک نمودار نشان می دهد بلکه در سه حالت زنگ هشدار دهنده دارد :

·        اگر قند خون از 180 بالاتر برود یا از 100 میلی گرم در دسی لیتر پایین تر بیاید.

· اگر قند خون طبیعی باشد اما سرعت افزایش یا کاهش قند خون طبیعی نباشد برای مثال بیش از 2 میلی گرم در دسی لیتر تغییر کند .

به این ترتیب فرد با آرامش و اطمینان خاطر از اینکه قند خون او پایین و بالا نیست، می تواند زندگی راحتی را داشته باشد .

 با توجه به اینکه ممکن است سنسور از محل خود جابجا شود یا بیرون بیاید لازمست 3 تا 4 بار در روز تست قند خون با گلوکومتر را انجام دهید و عدد را برای کالیبره کردن دستگاه وارد گیرنده کنید .

با دستگاه CGM علاوه بر کسب آرامش درباره ی مقدار قند خون می توانید روش کنترل بیماری خود را اصلاح کرده و به کنترل بهتری درباره ی قند خون خود یا کودکتان برسید. توجه کنید در صورت خریداری این دستگاه از فروشنده یا پزشک دیابت خود مراحل دقیق کار با دستگاه و چگونگی استفاده از آنرا آموزش ببینید .

با دستگاه CGM می توان کارهای زیر را انجام داد :

· آزمایش ، تنظیم و اطمینان از دوز انسولین پایه

· بررسی زمان شروع فعالیت انسولین در بدن

· محاسبه ی Carb factor یعنی نسبت انسولین به کربوهیدرات در بدن. این بدان معنا است که یک واحد انسولین چند گرم کربوهیدرات را می تواند از خون پاک کند .

· محاسبه ی Correction factor یعنی یک واحد انسولین چقدر قند خون را پایین می آورد که نشان دهنده ی حساسیت بدن به انسولین است .

· اطلاع از طول مدت اثر انسولین در بدن

· بدست آوردن بهترین ترکیب بالس دوال با پمپ برای زمانهایی که فرد بستنی یا پیتزا و.... می خورد .

· تأثیر ورزش و فعالیت های مختلف بدنی

· تأثیر و نحوه ی استفاده ی بهتر از تمپ بیسال در هنگام ورزش

· بررسی تأثیر بیماریهای دیگر بر مقدار قند خون و استفاده ی بهتر از تمپ بیسال برای بالا نرفتن قند خون

· بررسی تأثیر عوامل استرس زا بر مقدار قند خون

· بررسی تأثیر غذاهای مختلف بر مقدار قند خون

· بررسی نمودارهای گذشته برای بهبود تنظیم پمپ یا تزریق انسولین.

با وجود استفاده از سیستم CGM در دو مورد باید از گلوکومتر استفاده کنید :

1- کالیبره کردن سنسور : چرا که سنسور زیر پوست که از آنزیم گلوکز اکسیداز استفاده می کند مقدار نسبی قند خون را نشان می دهد بنابراین باید دو الی سه بار در طی روز زمانیکه مقدار قند خونتان نسبتاٌ ثابت است با وارد کردن قند خونی که با گلوکومتر به دقت ( دستها را شسته خشک کرده و دقیقاٌ اندازه گیری کنید ) اندازه گیری کرده اید، دستگاه را کالیبره کنید .

2- در هنگام تزریق انسولین : مقدار انسولینی را که باید تزریق کنید را نمی توانید بر اساس CGM تعیین کنید و باید حتماٌ بر مبنای عدد گلوکومتر تعیین نمایید .

توجه کنید شما می توانید دستگاه را طوری تنظیم نمایید که 30 دقیقه قبل از افت یا افزایش قند خون به شما هشدار دهد .

با توجه به تمام اطلاعات فوق ، این سیستم می تواند به شما در کنترل بهتر بیماری کمک نماید .

 

CGM ساخت آزمایشگاه Abbott به نام Freestyle حسگر و فرستنده بر روی بازو قرار دارند و گیرنده سطح قند خون لحظه ای را به‌طور پیوسته نشان می‌دهد و یک نمودار از سطح قند خون اندازه گرفته شده را به نمایش می‌گذارد.
یک نمایشگر مداوم قند خون یک دستگاه مورد استفاده برای نظارت بر سطح قند خون به‌طور مستمر می‌باشد. این دستگاه توسط افرادی که دارای بیماری دیابت نوع ۱ یا نوع ۲ هستند مورد استفاده قرار می‌گیرد. نمایشگر مداوم قند خون (CGM) در فواصل زمانی مشخص به کمک یک الکترود کوچک که زیر پوست قرار می‌گیرد و با چسب در محل نگه داشته می‌شود وظیفه خوانش اطلاعات را به نحو احسن انجام می‌دهد. یک فرستنده متصل به الکترود اطلاعات را به یک گیرنده جدا ارسال می‌کند.

تست قدیمی قند خون که به شکل خراش روی انگشت دست صورت می‌گرفت تنها قادر است در یک نقطه زمانی سطح قند خون را نشان دهد. استفاده از CGM اجازه می‌دهد تا میزان سطح گلوکز خون در طول زمان نمایش داده شود. مصرف‌کنندگان باید دستگاه‌های CGM را با اندازه‌گیری قند خون سنتی کالیبره کنند.[۱]

محدودیت سیستم CGM این است که سطح گلوکز از مایع بینابینی به جای خون گرفته شده می‌شود. از آن جا که پروسه حرکت گلوکز از جریان خون به مایع بینابینی طول می‌کشد، پس همواره شاهد یک تأخیر ذاتی میان سطح قند خون فعلی و سطح اندازه‌گیری شده توسط CGM خواهیم بود. این زمان تاخیر بر اساس فرد و دستگاه متفاوت است و عموماً بین ۵ تا ۲۰ دقیقه است.[۲]


محتویات
۱ تاریخچه
۱.۱ ایالات متحده
۲ خصوصیات دستگاه
۳ سیستم حلقه بسته
۴ جستارهای وابسته
۵ منابع
تاریخچه
ایالات متحده
اولین سیستم CGM توسط FDA در سال ۱۹۹۹ تأیید شد.

در ادامه سعی شد تا این محصول ارتقا کند و مقاصد زیر پیگیری شد: افزایش طول عمر طول عمر سنسورهای مورد استفاده تا در مدت زمان بیشتری شخص آن‌ها را همراه خود داشته باشد و نیاز به تعویض پیدا نکند، قرار دادن گزینه‌هایی برای دریافت و خواندن داده‌ها، و ایجاد تنظیماتی برای هشدار به کاربران تا از سطوح بالا و پایین قند خود آگاهی کسب کنند.

یکی از خصوصیات دستگاه CGM تحت برند Medtronic MiniMed این بود که هر ۱۰ ثانیه یک بار قند خون را اندازه گرفته به‌طور میانگین هر پنج دقیقه گزارش می‌کرد. سنسورهای این دستگاه می‌توانند تا ۷۲ ساعت پوشیده شوند و طی این مدت نیاز به تعویض نداشته باشند.

سیستم دوم، توسعه یافته توسط Dexcom در سال ۲۰۰۶ تأیید شد. سنسور برای استفاده تا ۷۲ ساعت مورد تأیید قرار گرفت و گیرنده مورد نیاز برای انتقال داده‌ها در عرض پنج فوت بود.

در سال ۲۰۰۸، مدل سوم تأیید شد یعنی CGM ساخت آزمایشگاه Abbott به نام Freestyle Navigator در این دستگاه سنسورها می‌توانند تا پنج روز روی بدن شخص پیوسته استفاده بشوند.[۳]

در سال ۲۰۱۲، Dexcom یک دستگاه جدید را راه اندازی کرد که طول عمر سنسورها را به هفت روز رساند و تا فاصله ۲۰ فوتی برای انتقال اطلاعات کارایی داشت. Dexcom بعداً برنامه ای را معرفی کرد که اجازه می‌داد، داده‌ها از سنسور به یک آیفون منتقل شود. این سیستم برای استفاده کودکان در سال ۲۰۱۵ تأیید شد.[۳]

در سپتامبر 2017 FDA اولین CGM بدون نیاز به کالیبراسیون به روش انگشت نگاری (خراش انگشت) به نام FreeStyle Libre را تایید کرد. این دستگاه می‌تواند تا ۱۰ روز پوشیده شود اما برای شروع خوانش اطلاعات به ۱۲ ساعت زمان نیاز دارد.[۴] در ادامه این شرکت به دنبال یک دستگاه جدید برای ارائه به بازار بود که می‌توانست تا ۱۴ روز پوشیده شود و تنها یک ساعت برای شروع یک سنسور جدید وقت صرف کند.[۵][۶][۷] FreeStyle Libre 2 در اکتبر ۲۰۱۸ در اروپا تأیید شد. این دستگاه همچنین مجهز به سیستم هشدار دهی بود تا وقتی سطح قند خون از بازهٔ طبیعی خود تجاوز کند کاربر آگاه شود.

در ژوئن ۲۰۱۸، FDA سیستم EMS CGM را برای استفاده در افراد ۱۸ سال و بالاتر که مبتلا به دیابت بودند تأیید کرد. این اولین CGM تأیید شده توسط FDA بود که شامل یک سنسور کاملاً قابل کاشت برای تشخیص سطح گلوکز بود که می‌توانست تا ۹۰ روز پوشیده شود.[۸][۹] Eversense XL نام دستگاه دیگری است که تا ۱۸۰ روز امکان پوشیدن دارد و در اکتبر ۲۰۱۷ در اروپا تأیید شد.[۱۰]

خصوصیات دستگاه
نظارت (مانیتور) مداوم در مقابل نظارت لحظه ای: Dexcom و Eversense از نظارت پیوسته و مداوم استفاده می‌کنند که در آن اطلاعات مربوط به سطح گلوکز به‌طور مداوم به روز می‌شود. نظارت مستمر اجازه می‌دهد تا هشدارهای اتوماتیک را تنظیم کنید که وقتی سطح گلوکز از آستانه‌های از پیش تنظیم شده خارج شود کاربر آگاه گردد. با Freestyle Libre سطح گلوکز به درخواست کاربر خوانده می‌شود، اما اطلاعات گلوکزی که برمی گردد حاوی تمام داده‌ها از زمان خواندن تا قبل از آن است. FreeStyle Libre 2 اجازه می‌دهد تنظیمات هشدار دهنده زمانی برای سطحی در نظر گرفته شود که آن سطح را کاربر تعیین می‌کند.
سنسورهای داخلی در مقابل سنسورهای خارجی: Dexcom و Freestyle Libre از سنسورهای خارجی استفاده می‌کنند در حالی که Eversense از یک سنسور داخلی استفاده می‌کند، به طوری که فرستنده در بالای پوست قرار می‌گیرد و سنسور در زیر آن نهفته می‌شود.
سیستم حلقه بسته
CGM یکی از دو بخش کلیدی در توسعه یک سیستم «حلقه بسته» برای درمان دیابت نوع ۱ است. یک سیستم حلقه بسته شامل ۲ بخش اساسی است: یکی نمایشگر میزان سطح گلوکز خون که این وظیفه را CGM انجام می‌دهد و دیگری پمپ انسولین می‌باشد. محاسبه میزان تزریق پمپ انسولین به کمک اطلاعات CGM صورت می‌پذیرد و کاربر در این میان دخالتی نمی‌کند.[۳]

 

دستگاه مانیتورینگ مداوم قند     I PRO-2ipro2.jpg

دسته:  برچسب: 

 i Pro2 آی پرو,دستگاه کلینیکی است که میزان قند مایع میان بافتی بدن را به طور دائم در طول ۲۴ ساعت شبانه ­روز اندازه گیری و ثبت می­­کند     medtronic ipro, آی پرو, آی پرو مدترونیک, دستگاه اندازه گیری مداوم قند, دستگاه قند, دستگاه قند خون, دیابت, دیابت بارداری, دیابت نوع 1, دیابت نوع 2

نصب سریع و آسان نیاز به آموزش خاصی به بیمار نیست.تا ۷ روز اطلاعات قند را بدون نشان دادن ثبت می­کند.
اطلاعات ثبت شده در دستگاه، توسط کامپیوتر دانلود می­شود (internet base) و گزارشات مربوط به قند در قالب نمودار و جدول ارائه می­شود. می­توان اثر غذا، انسولین و هرگونه فعالیت روزانه را روی قند مشاهده کرد. حداقل ۲ بار در روز باید قند خون را بصورت دستی اندازه گیری و ثبت کرد (جایگزین گلوکومتر نیست). طبق نظر AACE ، افراد زیر می­توانند از CGM بهره ببرند

بیماران دیابتی نوع ۱ یا نوع ۲ که:

1-به A1C هدف (نرمال) نمی ­رسند.2-هیپوگلیسمی بی ­علامت دارند.

کودکان با دیابت نوع ۱ که1-قندهای بالا را بعد از وعده­ های غذایی تجربه می­کنند.2-هیپوگلیسمی شبانه یا بی­ علامت دارند

زنان باردار با :1-دیابت نوع یک 2-دیابت نوع دو  3-دیابت بارداری

 

اطلاعات تماس

مطلب دکتر ابراهیم  محمدی {ساتلیخ}

گلستان - گنبد کاووس- امام خمینی شمالی- نرسیده به میدان یادبود- پلاک  378

تلفن: 33290922 - 017

 

مرکز معاینات سلامت شغلی

گلستان - گنبد کاووس- بلوار سینا- نبش کوچه دهم - پلاک 136-134-132

تلفن: 33385039 - 017 ، 33385029 - 017

rsform