دکتر ابراهیم ساتلیخ محمدی

پالس اكسيمتري (ارزيابي از نظر هيپوكسي): روشي براي تعيين هيپوكسي در بيماران است و درصد هموگلوبين اشباع شده با اكسيژن را نشان مي‌دهد. پالس اكسيمتري بررسي غيرتهاجمي اشباع اكسيژن شرياني [سنجش اکسیژن خون ]مي‏باشد كه از طريق اتصال يك گيره يا پروب به لاله‏ ی گوش يا انگشت بيمار ممكن مي‌گردد. درصد بيان ‏شده در واقع نسبت اكسيژن به هموگلوبين است. همراه کافه پزشکی باشید

پالس اكسيمتر (Pulse Oximeter): دستگاهي است كه براي اندازه ‏گيري ميزان هموگلوبين اشباع با اكسيژن بكار مي‌رود و يك وسيله‏ ی غيرتهاجمي مي‌باشد كه براي مانيتورينگ ممتد غيرتهاجمي سنجش اشباع اكسيژن عملي هموگلوبين شرياني (PR و SPO2) در بيماران بزرگسال، اطفال، شيرخواران و نوزادان، در محيط ‏هاي بيمارستان‏ها، درمانگاه‏ها، آمبولانس‏ها و منازل استفاده می ‏شود.

آشنایی با دستگاه پالس اكسيمتر:

پالس اكسيمتر يك پروب حساسه و يك مانيتور با صفحه‌ي ديجيتال دارد. حسگر شامل دو ديود منتشر كننده‏ ي نور و دو سنسور است.يكي از ديودها نور تقريباً قرمز، يعني طول موج مخصوص هموگلوبين داراي اكسيژن (هموگلوبين اشباع) را منتشر مي‌كند و ديود ديگر نور مادون قرمز، يعني طول موج مخصوص هموگلوبين بدون اكسيژن (هموگلوبين غير اشباع) را منتشر مي‏كند.

هر كدام از دو نوع هموگلوبين ميزان خاصي از نور منتشر شده را جذب مي‌كنند و از رسيدن آن به سنسور مربوطه جلوگيري مي‌كنند. اگر نور كمتري به سنسور برسد به اين معني است كه ميزان بيشتري از هموگلوبين مربوطه در خون وجود دارد. سپس دستگاه پالس اكسيمتر نسبت نور تقريباً قرمز و مادون قرمز دريافت شده را محاسبه مي‌كند تا درصد اشباع اكسيژن( SpO2) را مشخص كند.

گيره‌ي پروب حساس پالس اكسيمتر تا اندازه‌اي شبيه گيره‌ ي لباس است. گيره‏ ي پروب حساسه را بر روي نوعي بستر مويرگي، محيطي مانند نوك انگشت دست، نوك انگشت پا، لاله‏ ي گوش يا روي پل بيني بيمار مي‏توانيد وصل كنيد. در شيرخواران مي‌توانيد حسگر را به دور پاشنه‌ ي پا پيچيده و با نوار محكم نمائيد.

پالس اكسيمتر اشباع اكسيژن خون شرياني را اندازه‌گيري مي‏كند، لذا پروب بايد در ناحيه‌اي قرار گيرد كه نور از طريق جريان خون شرياني تابانده شود.

از آنجايي كه هموگلوبين ۹۸٪ اكسيژن را در خون حمل مي‏كند و پلاسما تنها ۲٪ آن را به همراه مي‌برد، پالس اكسيمتري به شكل صحيح ميزان اكسيژن رساني محيطي را تجزيه و تحليل مي‏كند. اگر اندازه‏گيري اكسيژن با پالس اكسيمتر بدرستي صورت گرفته باشد، اشباع اكسيژن خوانده شده، حداكثر ۲٪ با مقدار خوانده شده در ABG اختلاف خواهد داشت (البته وقتي كه اشباع اكسيژن بين ۸۴ تا ۹۸ درصد باشد).

دستگاه پالس اكسيمتر ميزان اشباع اكسيژن هموگلوبين را در بافت‌هاي محيطي اندازه‌گيري نموده و درجه اشباع اكسيژن را در خون بيمار نشان مي‌دهد.

اين دستگاه بصورت قابل اعتمادي وضعيت قلبي تنفسي بيمار را نشان مي‌دهد، چرا كه مي‏تواند به شما بگويد كه چگونه عروق محيطي در سيستم گردش خون بيمار اكسيژن‌گيري مي‌كنند. همچنين كيفيت و تأثير مداخلات شما را مانند اكسيژن‏درماني، دارو دادن، ساكشن كردن و كمك‌هاي تنفسي تعيين مي‌كند.

مثلاً در هواي اتاق عدد مربوط به بيمار ۹۲٪ است. بعد از دو دقيقه اكسيژن‏درماني با جريان و غلظت بالا، این عدد به ۹۹٪ مي‌رسد و يك بهبود قطعي را نشان مي‏دهد.

پالس اكسيمتر اغلب سريعتر از ارزيابي فشار خون، نبض و تنفس، مشكلات موجود در اكسيژن‏ رساني را نشان مي‌دهد.

کارآیی دستگاه پالس اكسيمتر در ارزیابی هیپوکسی
پالس اكسيمتر ابزار مناسبي است كه مي‌تواند هيپوكسي را پيش از بروز علائم و نشانه‌هاي آن تشخيص دهد و علاوه بر تشخيص هيپوكسي ابزار مناسبي براي پايش كارآيي لوله‏ی هوايي و اكسيژن‏درماني به منظور تشخيص بهبودي يا بدتر شدن بيمار نيز محسوب مي‌شود.

به عنوان مثالي از كارآيي پالس اكسيمتر به عنوان يك ابزار پايش، بيماري را ذكر مي‌كنيم كه دچار نشانه‌هاي واضحي در ديسترس تنفسي است و حين اينكه همكارتان او را براي تجويز اكسيژن به وسيله ماسك يك‏طرفه آماده مي‌سازد، شما به او پالس اكسيمتر وصل مي كنيد.

ابتدا پالس اكسيمتر عدد SpO2 را ۸۲٪ نشان مي‌دهد كه حاكي از هيپوكسي شديد است. به ‏دنبال استفاده از ماسك يك‏طرفه با جريان ۱۵ lpm، عدد پالس اكسيمتري افزايش مي‌يابد. پس از ۱۰ دقيقه تجويز اكسيژن، SpO2 بيمار به ۹۹٪ مي‏رسد. لذا مشاهده می‏کنیم که درصدهای پالس اكسيمتر، بهبودي قابل ‏توجه وضعيت بيمار را نشان مي‏دهند.

از طرفي اگر SpO2 بيماري كه تحت ماسك يك طرفه قرار دارد، ۹۳٪ بوده و در حال افت باشد، بدین معناست که وضعيت بيمار بدتر شده و ممكن است براي حفظ يا افزايش سطح اكسيژناسيون نيازمند استفاده از ونتيلاسيون با فشار مثبت باشد.

يك نكته : اگر بيمار مدتي است كه تحت ماسك يك طرفه با فشار ۱۵ lpm قرار دارد و عدد پالس اكسيمتر او نزديك ۹۵٪ يا كمتر است، اين وضعيت نيز بيانگر هيپوكسيك بودن بيمار است. احتمال مي‌رود كه با برداشتن ماسك، عدد پالس اكسيمتر به ‏سرعت كاهش يابد.

SpO2 معادل ۹۰٪، هيپوكسي قابل ‏توجه را نشان مي‏دهد.

پالس اكسيمتر درصد هموگلوبين اشباع شده با اكسيژن را به صورت درصد SpO2 نشان مي‌دهد كه در واقع مقدار خوانده شده به وسيله‌ي پالس اكسيمتر است. مقدار طبيعي آن براي شخصي كه در هواي اتاق تنفس مي‌كند بین ۹۷ تا ۹۹ درصد است. SpO2 كمتر از ۹۵٪ مي‌تواند حاكي از هيپوكسي باشد. بنابراين SpO20 کمتر از ۹۵٪ را بايد مورد بررسي قرار داد.

اشباع طبيعي اكسيژن در سطح دريا بايد بين ۹۶٪ و ۱۰۰٪ باشد.

دركل، اگر عدد به دست آمده زير ۹۵٪ باشد به شوك، هيپوكسي يا مشكل تنفسي شك كنيد. درمان مناسب راه هوايي و اكسيژن تكميلي به بيمارتان بدهيد و از نظر تغييرات بيشتر، به‏دقت وي را تحت نظر بگيريد. عدد زير ۹۰٪ نیز به درمان جدي راه هوائي، ونتيلاسيون با فشار مثبت و تجويز اكسيژن نياز دارد. بيمار غيرهوشيار ممكن است نيازمند كنترل مهاجم راه هوایي و ونتيلاسيون با فشار مثبت باشد.

به عنوان يك راهنما : SpO2 طبیعی بين ۹۵ تا ۹۹ درصد است.

اعداد ۹۱ تا ۹۴ درصد بر هيپوكسي خفيف دلالت كرده و نياز به ارزيابي بيشتر و تجويز اكسيژن مكمل را توجيه مي‌كنند.

اعداد ۸۶ تا ۹۰ درصد، هيپوكسي متوسط را نشان مي‌دهند و معمولاً بايد به اين بيماران، البته با رعايت احتياط در مورد مبتلايان به COPD، اكسيژن مكمل ۱۰۰٪ تجويز شود.

اعداد ۸۵% يا كمتر نیز، هيپوكسي شديد را نشان داده و به مداخله‌ي فوري شامل تجويز اكسيژن ۱۰۰٪، تهويه‏ ي مصنوعي و يا هردو نياز دارند.

هدف شما حفظ و نگهداري SpO2 در حد طبیعی (۹۵ تا ۹۹ درصد) است.

کافه پزشکی توصیه می کند : ویدیو آموزش کار با ماشین بیهوشی Penlon Prisma Sp2 | کافه پزشکی
انديكاسيون‏ هاي پالس اكسيمتر:

پالس اكسيمتر را بايد در تمام شرايطي كه وضعيت اكسيژن بيمار نگران ‏كننده است يا حتي به ميزان كم مشكوك به هيپوكسي هستيم به كار گرفت. در بسياري از سيستم‏هاي اورژانس، در تمام شرايط اورژانسي براي بيماران، پالس اكسيمتر گذاشته مي‌شود. عدد پالس اكسيمتر گاه به عنوان “ششمين علامت حياتي” خوانده مي‌شود.اين امر نشان مي‌دهد كه عدد پالس اكسيمتر يك معيار استاندارد براي سنجش وضعيت بيمار در كنار تنفس، نبض، پوست، مردمك و فشار خون است.

انديكاسيون‏هاي پالس اكسيمتر:

بررسي درصد اكسيژن اشباع شده شرياني (بررسي درصد اشباع اكسيژن خون شرياني).
يك روش غيرتهاجمي جهت سنجش اشباع هموگلوبين‏ها از اكسيژن در بيماران با احتمال هيپوكسي.
همراهي و حمايت از بيمار تا زمان رفع اشكالات مربوط به اختلالات تنفسي در بيماران.
بررسي ميزان اكسيژن خون در طي عمل جراحي در اتاق عمل.
بررسي ميزان اكسيژن خون در ضمن اقدام درماني در راه هوايي بيمار، گذاشتن لوله‏ی تراشه و ساكشن كردن ترشحات و راه هوايي.
بررسي ميزان اكسيژن خون در ضمن انتقال بيمار.
بررسي ميزان اكسيژن خون در ضمن نقل و انتقال بيماراني كه اختلالات تنفسي دارند.
بررسي ميزان افزايش اكسيژن خون در بيماراني كه اكسيژن دريافت مي‏كنند.همراهي با بيمار.
بررسي ميزان اكسيژن خون شرياني در بيماراني كه از دستگاه تهويه‏ ی مصنوعي جدا شده و تحت مراقبت‏های جداسازي از دستگاه مي‏باشند.

محدوديت‏هاي پالس اكسيمتر:
احتمال محاسبه‏ی غلط در اكسيمتري نادر است. زماني كه چنين اتفاقي رخ دهد، دستگاه اغلب پيام خطا يا صفحه‌ي بدون نوشته‏اي را توليد مي‏كند.

پالس اكسيمتر براي تعيين درصد درست، نيازمند جريان ضرباني خون شرياني مي‌باشد. هر وضعيتي كه جريان خون ناحيه‏ی متصل به پروب را دچار اختلال نمايد، باعث اشتباه شدن درصد پالس اكسيمتر مي‏شود.

عوامل متعددي بر صحت پالس اكسيمتري اثر مي‌گذارند و باعث مي‌شوند كه پالس اكسيمتر درصد نادرست را نشان داده يا اصلاً درصدي نشان ندهد که در پست بعدی به معرفی این عوامل می‏پردازیم.

علل محاسبه‏ ي غلط دستگاه پالس اکسیمتر:
علل محاسبه‏ي غلط دستگاه پالس اکسیمتر عبارتند از:

1-شوك يا هيپوپرفيوژن مربوط به از دست دادن خون يا خون‏رساني ضعيف.
2-كافي نبودن جريان خون درون بافت (هيپوولمي يا هيپوترمي).
3-مطابقت نداشتن سرعت ضربان يا موج نبض پالس اكسيمتر با نبض واقعي بيمار.
4-برق قوي.
5-ناهنجاري‌هاي خاص هموگلوبين.
6-عدم وجود نبض در يك اندام.
7-آنمي؛ اگرچه در بيماراني كه به شدت آنميك هستند، ممکن استSpO2 نرمال باشد، ولي مقدار كل هموگلوبين در دسترس براي حمل اكسيژن، ممكن است به طور قابل توجهي كاهش يافته باشد، به طوري كه بيمار در سطح سلولي دچار هيپوكسي شده باشد.
8-انقباض عروق محيطي (سپسيس، هيپوترمي يا آسيب اندام‏ها بر اثر سرما).
9-لاك ناخن (در صورت اتصال پروب به انگشت دست).اگر بيمار به انگشتان خود لاك زده است، گيره‌ي پالس اكسيمتر را به طرفين انگشت وصل كنيد يا اينكه با استون، لاك را پاك نماييد.                           10-رنگ حنا.اگر بيمار انگشتان دست‏ها و پاهاي خود را حنا كرده باشد، پالس اكسيمتر عددي را نشان نداده و پیغام “سنسور را چک کنید” ظاهر مي‌شود.                                                                    11-عدم تطابق تعداد نبض واقعي بيمار با تعداد نبضي كه پالس اكسيمتر نشان مي‌دهد.
12-اكثر پالس اكسيمترها علاوه بر درصد اشباع، تعداد نبض را نيز نشان مي‌دهند. اگر تعداد نبضي كه توسط پالس اكسيمتر نشان داده مي‌شود با تعداد نبض واقعي بيمار برابر نباشد، احتمال اينكه پالس اكسيمتر، درصد اشباع اكسيژن و جريان خون را نيز به درستي نشان ندهد، بالا مي‏رود. بنابراين عددSPO2 احتمالاً دقيق نيست.                                                                                                           13-مسموميت با مونوكسيد كربن.در مسموميت با مونوكسيد كربن (CO)، عدد پالس اكسيمتر (عدد درجه‌ي اشباع) به ميزان بسيار زيادي بالا خواهد بود كه كاملا غيردقيق است. در حاليکه دستگاه، SpO2 را ۱۰۰% نشان مي‌دهد، بافت‏هاي بيمار شديداً ايسكميك هستند و بيمار ممكن است كاملا هيپوكسيك باشد. در واقع چون پالس اكسيمتر درصد هموگلوبين اشباع را نشان مي‏دهد، اين واقعه رخ مي‏دهد. پروب پالس اكسيمتر نمي‌تواند بين هموگلوبين اشباع شده با اكسيژن يا مونوكسيد كربن افتراق قائل شود، لذا دستگاه، SpO2را ۱۰۰% نشان می‏دهد، در حالیکه هموگلوبين بيمار، به جاي اكسيژن با مونوكسيد كربن اشباع شده است.از آنجا كه تمايل هموگلوبين به مونوكسيد كربن، ۲۰۰ تا ۳۰۰ بار بيش از تمايل آن به اكسيژن است، بخش عمده‌ي هموگلوبين خون با مونوكسيد كربن اشباع مي‌شود. اين امر باعث ايجاد وضعيت هيپوكسيك كشنده مي‏شود، اما پالس اکسیمتر، SpO2 را بالا نشان می‏دهد. در اين وضعيت بايد بيمار را به صورت كلي ارزيابي كنيد. عدد SpO2تنها يك ابزار در ارزيابي بيمار است.

 

تميز كردن يا ضد عفوني نمودن سنسور پالس اكسيمتر:
به منظور تمیز کردن یا ضد عفونی نمودن سنسور پالس اکسیمتر (Cleaning or disinfecting the Sensor)، رعایت نکات زیر توصیه می‏گردد:قبل از تميز كردن يا ضد عفوني نمودن، سنسور را از مانيتور جدا كنيد.
قبل از متصل نمودن سنسور به بيمار جديد، آنرا تميز يا ضد عفوني كنيد.
سنسور و سطوح تماس آن با بيمار را با يك پارچه‏ی نرم و مرطوب شده با آب يا محلول آب و صابون ملايم، تميز يا ضد عفوني نمائيد.
ماده‏ی تميز كننده‏ی كلنزيم(Klenzyme) توصیه مي‌گردد.
براي ضد عفوني كردن سنسور، سنسور و سطوح تماس آن با بيمار را با ايزوپروپيل الكل ۷۰٪ تميز كنيد. جهت قوی‏تر ضد عفونی نمودن(High level disinfection) نیز، ماده‌ي‍‍ CIDEX OPA پیشنهاد مي‏گردد (به توصيه‏های كارخانه‏ی سازنده توجه نمائيد)
مراحل انجام كار با دستگاه پالس اکسیمتر
وسايل مورد نياز:دستگاه پالس اكسيمتر – پروب انگشتي – محلول مناسب – سنسور در صورت لزوم – برس ناخن – پنبه و الكل

 مراحل انجام كار:

دفترچه راهنماي كارخانه ‏ی توليد كننده‏ی پالس اكسيمتر مورد نظر را مطالعه كنيد.
با بيمار ارتباط برقرار كنيد و مراحل انجام كار را به وي توضيح دهيد. به بيمار توضيح دهيد كه اين آزمايش به بررسي اكسيژن هموگلوبين مي‏پردازد.
نوع سنسور مناسب را بر اساس سن بيمار (نوزاد- اطفال – بزرگسال) و محل اتصال مشخص كنيد.
از انگشت اشاره‏ ی بيمار استفاده كنيد.
در صورتي كه مشكلي در انگشتان دست بود، مي‏توان از سنسورهاي انگشتان پا و يا لاله‏ ی گوش استفاده كرد.
اگر انگشتان دست بيمار خيلي بزرگ بود، انگشت كوچك بيمار را براي پروب انتخاب كنيد.
مطمئن شويد كه ناخن مربوطه با ناخن مصنوعي، لاك يا ماده‏ی ديگري پوشانده نشده است.
در صورت نیاز، ناخن را با برس ناخن تميز كنيد.
در صورت نیاز، روي سنسور پروب را با پنبه الكلي تميز كنيد.
سنسور را به انگشت انتخاب شده‏ی بيمار طوري وصل كنيد كه چراغ نوري و سنسور پروب در دو نقطه مقابل هم قرار گيرند.
اگر ناخن‏ هاي بيمار خيلي بلند بود، پروب را به حالت عمودي به انگشت انتخاب شده وصل كنيد.
در صورت لزوم ناخن بيمار را كوتاه كنيد.
دست بيمار را همسطح قلب او قرار دهيد.
ترانس ديوسر را از قرارگيري در معرض نور شديد محافظت كنيد.
به ‏طور مكرر ترانس ديوسر را از نظر محل قرارگيري و پوست را از نظر خراش و اختلال در گردش خون چك كنيد.
محل ترانس ديوسر را هر ۴ ساعت تعويض كنيد تا از تحريك پوست پيشگيري شود.
ميزانSPO2(علامتي كه ميزان اشباع شرياني را نشان مي‏دهد) را يادداشت كنيد.
تعداد نبض بيمار را با نبض ثبت شده روي دستگاه پالس اكسيمتر مقايسه نمائيد.

ترجمه اختصاصی کافه پزشکیpulse oximeter

كنترل ديابت(دكتر ياوري), [۰۴.۰۳.۲۱ ۱۵:۵۴]
نکات خلاصه شده زیر، می تواند پاسخگوی بسیاری از پرسش های شما مخاطبین عزیز در مورد بیماری «کرونا» باشد.

✅بیماری کرونا با سه اسلحه توانست بشر را به زانو در آورد:
1- سرعت انتقال و سرایت بسیار زیاد
2- ناشناس بودن ویروس برای سیستم ایمنی بدن. چون این ویروس حاصل یک جهش جدید در خانواده «کرونا ویروس ها» بود و بدن هیچ انسانی آن را نمی شناخت و لذا هیچ انسانی در مقابل آن ایمن نبود
3- ناشناحته بودن کنش ها و واکنش های ویروس که منجر به سردرگمی پزشکان می شد

✅دردمندانه، بدلیل سرعت انتقال شدید، این ویروس همواره چند گام از پزشکان جلوتر است و مطالعات بشر هنوز در مورد این بیماری به روز نشده است. یعنی ما همچنان علائمی را از این ویروس می بینیم که برایمان تازگی دارد. لذا تا ماههای آینده، همچنان «تمامی مطالب مربوط به پیشگیری، تشخیص و درمان این بیماری، مبتنی بر تجربیات فردی یا گروهی پزشکان می باشد» و مطالعات فعلی هم هنوز وارد کتاب های مرجع نشده. لذا بعنوان یک شهروند، همه باید به علائم احتمالی بیماری توجه بفرمایید. علائم ساده ای که چند روز پس از بروز می تواند شما را حتی نامزد بستری نماید.

✅یادمان باشد که حدود 50% موارد ابتلا به بیماری، بدون علامت است. 35 - 30% هم علایم مختصری دارد که گاهی حتی نیازی به درمان دارویی ندارد.

✅علائم مهمی که می تواند شما را مجاب به مراجعه و مشاوره با پزشک نمایند عبارتند از:
1- تب و کوفتگی ادامه دار(معمولا در سرماخوردگی ساده، بیش از دو سه روز طول نمی کشد)
2- سرفه های خشک و دردناک(درد قفسه سینه)
3- منگی و بی حالی شدید که می تواند منجر به فِینت(سقوط) فرد گرد
4- عدم تمرکز در همگام حرف زدن
5- بی اشتهایی مفرط و ادامه دار
6- مهمتر از همه؛ تنگی نفس حقیقی که بخصوص در زمان فعالیت های ساده، همچون راه رفتن، حتی در کوتاه مدت، بیمار را آزار می دهد . می تواند ناشی از کاهش اکسیژن خون باشد

✅بدون بروز علایم فوق، داشتن علایم دیگری مثل:
آنوسمی(کَر بویی) – اسهال و استفراغ – سرفه های ساده – بی حالی ناشی از تب – بثورات(لکه ها) پوستی - گوش درد - سرگیجه و... «به تنهایی» نمی تواند عاملی برای بستری و نشانه قطعی از وخامت بیماری محسوب شود و تنها نیازمند استراحت کامل و نوشیدن مایعات فراوان(علیرغم بی میلی) و تسکین تب و درد، می باشد.

كنترل ديابت(دكتر ياوري), [۳۰.۱۲.۲۰ ۱۵:۱۱]
•آیا افراد مبتلا به دیابت عوارض جدی تری در کرونا دارند؟
به طور کلی،افراد مبتلا به دیابت در صورت ابتلا به ویروس،علایم و عوارض شدیدی را تجربه می کنند.
اگر دیابت به خوبی کنترل شود احتمال خطر ابتلا به بیماری COVID-19 کمتر خواهدبود. هنگامی که افراد دیابتی دیابت خود را به خوبی کنترل نمی کنند و نوسان قند خون را تجربه می کنند، به طور کلی در معرض ابتلا به عوارض مربوط به دیابت هستند. داشتن بیماری قلبی یا سایر عوارض ناشی از دیابت می تواند احتمال ابتلا به بیماری COVID-19 را بیشتر کند، زیرا توانایی سیستم ایمنی بدن برای مقابله با عفونت کمتر می شود. عفونت های ویروسی به دلیل نوسان قندخون می تواند التهاب یا تورم داخلی را در افراد دیابتی افزایش دهد.

اقدامات احتیاطی بیماران مبتلابه دیابت درزمان همه گیری کووید۱۹»
قسمت اول:
باتوجه به پاندمی کووید۱۹ پیشگیری ازدیابت بیش از پیش اهمیت دارد مبتلایان به این بیماری درصورت ابتلا بیشتردرمعرض خطر عوارض شدید بیماری هستند لذا به موارد ذیل بیشتر توجه کنید:

-مبتلایان دیابت دردوره بیماری کووید۱۹ اضطراب بیشتری رامتحمل می شوند پس سعی کنید از فشارهای روانی دور باشید و استرس خودرا بخوبی مدیریت کنید
-به کنترل قندخون خودتوجه بیشتری کنید زیرا کنترل و پایش قندخون می تواند به جلوگیری ازعوارض ناشی ازافزایش یا کاهش قندخون کمک کند و احتمال بروز پنومونی باکتریایی راکاهش دهد.
-اگرعلایمی مانند آنفولانزا ( تب، سرفه، بدن درد و مشکل درتنفس) دارید به پزشک مراجعه کنید.
-اگرسرفه می کنید تب و تهوع و اسهال دارید ممکن است نشان دهنده عفونت کرونا باشدبنابراین باید سریع به دنبال مشاوره پزشکی ومراجعه به پزشک باشید.
-هرگونه عفونت ممکن است قندخون را بالا برده و نیاز به مایعات را افزایش دهد بنابراین آب کافی باید در دسترس داشته باشید
-حداقل پنج روز درهفته و هربار۳۰ دقیقه ورزش با شدت متوسط توصیه می شود.
-ارتباط بین بیمار دیابتی، پزشک و مراقب سلامت درزمان شیوع کرونا ضروری است وحتما بارعایت پروتکل های بهداشتی بیمار دیابتی توسط پزشک و مراقب سلامت ویزیت گردد.
-باید داروهای مورد نیاز خودرا به میزان کافی دراختیارداشته باشید.
-درصورت افت ناگهانی قندخون آمادگی اصلاح وضعیت قندخون را داشته باشید.
-از کار بیش ازحدخودداری کنید وخواب شبانه خوبی داشته باشید.
-تغذیه سالم بخش اصلی مدیریت دیابت است بنابراین بایدرژیم غذایی متنوع و متعادل داشته باشید تا مقدارقندخون را ثابت نگه داشته وسیستم ایمنی بدن راتقویت کنید.
-ازمصرف نامتعارف غذاهای سرخ شده خودداری کنید.

«در خصوص درمان بيماران ديابتي مبتلا به کرونا كه تحت درمان كورتيكوستروييد high dose هستند» از تجويز داروهاي خوراكي ضد ديابت بپرهيزيد و بيمار حتماً روي انسولين بازال بولوس قرار گيرد انسولين بازال مثل لانتوس -لومير و Toujeoو انسولين بولوس مثل نورپيد و اپيدرا لطفاً از تزريق با دوز بالا هراس نداشته واز متد multy daily injection استفاده شود انسولين بازال براي كنترل قند ناشتاست و ساعت ده تا يازده شب استفاده شده وانسولين بولوس قبل هر وعده غذايي است اما با توجه به BS بالاي ٣٠٠ با مصرف كورتيكوستروييد ميتوانيد در ميان وعده هاي صبح وعصر، از بولوس با دوز بالا استفاده كنيد وBS قبل غذا را در هر وعده چك كنيد ودوز انسولين را با premeal BS تنظيم كنيد .
اين بيماري در ديابت نوع دو بيشتر باعث DKA شده لذا از دوز بالاي انسولين و هيدراتاسيون بيمار و عدم استفاده از داروهاي خوراكي ديابت بخصوص داروهاي دسته مهار كننده SGLT2 اين پروسه را به حداقل برسانيد .
درصورتي كه بيمار از قبل روي داروهاي empagliflosin (SGLT2 inhibitor)كه تركيبي با متفورمين به نام سينوريپا در بازار موجوداست ميباشد با شروع كرونا اين دسته دارويي بايستي سريع قطع شود چون یکی از عوارض اين داروها DKA است...


✅توصیه هایی برای بیماران دیابتی:

مانند سایر افراد با سابقه بیماری های مزمن،‌ رعایت شدید تر اصول پیشگیری (اجتناب از رفتن به محل های شلوغ، شستن دست ها به صورت مداوم،‌ عدم تماس دست ها با چشم ها یا دهان و استفاده از ماسک در خارج از منزل) توصیه می شود.

?همچنین،‌ ضروری است در رابطه با تزریق واکسن های لازم (انفلوانزا و پنومونی باکتریایی) با پزشک خود مشورت کنید.

?نسبت به بروز هرگونه علائم از قبیل تب با درجه بالا، سرفه های خشک، تنگی نفس در خود آگاه باشید و در صورت بروز هر گونه نگرانی با پزشک خود تماس بگیرید.

?قند خون خود را با حساسیت بیشتری کنترل کنید. چنانچه از داروهای خوراکی کاهنده قند خون استفاده می کنید در مصرف منظم آنها کوشا باشد.

? چنانچه تحت درمان با انسولین می
باشید،‌ در زمان تعیین شده، میزان تجویز شده توسط پزشک را مصرف کنید. اگر قند خون شما با داروهای مصرفی کنترل نمی شود با پزشک خود تماس بگیرید.

آیا خطرات درافراد دیابتی نوع ۱و۲ متفاوت است؟
اکنون افراددرهر سنی که دارای شرایط پزشکی خاصی هستند،ازجمله دیابت نوع۲ درمعرض خطربیماری شدیدناشی ازCOVID-19 قراردارند.
ازآن جا که COVID-19 یک بیماری جدیداست،اکنون اطلاعات محدودی درباره تاثیرشرایط پزشکی زمینه ای واینکه آیا بیماری های زمینه ای خطرابتلابه نوع شدیدتربیماری COVID-19 را افزایش می دهند،وجوددارد.افراد مبتلا به دیابت نوع۱ یا دیابت حاملگی ممکن است درمعرض خطر بیشتری برای نوع شدیدبیماری ناشی ازCOVID-19 باشند.
**یاداوری می شودکه افراد مبتلا به هردونوع دیابت می توانندازنظرسن،عوارض ومیزان کنترل بهتردیابت شان متفاوت باشند‌.افرادی که ازقبل دارای عوارض مرتبط بادیابت هستند،درصورت ابتلا به COVID-19 نسبت به افراددیابتی که به عوارض دیابت دچارنشده اند،صرف نظرازهرنوع دیابتی که دارند،ممکن است نتایج بدتری

راهکارهایی در غلبه بر اضطراب ناشی از کرونا در بیماران مبتلا به دیابت:

?تغذیه مناسب؛ تقویت بدن جهت پیشگیری از بیماری ضروری است. تغذیه مناسب به معنای مصرف غذاهای گران قیمت نیست، بلکه منظور مصرف غذای مناسب است.

?.ورزش روزانه؛ فعالیت بدنی متناسب با شرایط جسمانی در خانه و یا پیاده روی در جایی که ازدحام جمعیت وجود ندارد، به کاهش استرس کمک می‌کند.

?انجام بازی‌های خلاقانه در خانه؛ بازی‌های سنتی در خانه می‌تواند اعضای خانواده را بهم نزدیکتر کند.تحقیقات نشان داده است وقت گذرانی با بچه‌ها، علاوه بر اینکه برای کودکان مفید است و در روابط اجتماعی آنها نقش مثبتی دارد، برای بزرگسالان نیز شادی بخش و ضد اضطراب است. حتی در کشورهای غربی برای شادی بخشیدن به سالمندان، برنامه هایی را ترتیب می‌دهند که با کودکان سرگرم شوند.

?ارتباطات با فامیل و دوستان بصورت مجازی؛ ارتباطات با خویشاوندان نقش موثری در سلامت بهداشت روان دارد. اما در شرایط کرونایی که امکان حفظ ارتباطات بصورت حضوری وجود ندارد، باید این ارتباط را همچنان بصورت مجازی و تصویری و یا در فضای باز و کم خطر و با تعداد کم حفظ کنیم.

?مطالعه؛ یادگیری در زمینه‌های مورد علاقه هم ازجمله فعالیت‌های آرامش‌بخش در این دوران است که افراد بیشتر در خانه حضور دارند.

?تقویت ارتباط با همسر و فرزندان؛ رابطه اعضای خانواده باید گرم و صمیمانه باشد، اما متاسفانه در این ایام شاهد بودیم که تنش در بین اعضای خانواده بیشتر شده است. بویژه تاکید می‌کنم روی ارتباط با همسر. در واقع زنان احتیاج بیشتری دارند به اینکه انرژی روانی مثبتی را از سوی همسرشان دریافت کنند.

سوال مخاطبین:
علاوه بر دیابت چه بیماری های زمینه ای دیگری ریسک یا احتمال ابتلا به بیماری ناشی از ویروس کورونا (Covid-19) را افزایش می دهد؟

پاسخ:
علاوه بر دیابت بیماری های زمینه ای زیر خطر ابتلا به این عفونت ویروسی را افزایش می دهند:

1- بیماریهای مزمن ریوی مانند آسم، COPD، آمفیزم و برونشیت
2- بیماری های مزمن قلب مثل نارسایی قلبی
3- بیماری مزمن کلیه
4- بیمای های مزمن کبد مانند هپاتیت مزمن
5- بیماری های مزمن سیستم اعصاب مثل پارکینسون، بیماری های نورون حرکتی، مالتیپل اسکلرورزیس، فلج مغزی و اختلالات یادگیری
6- بیماری های طحال مانند کم خونی داسی شکل، یا کسانی که طحال در آن ها به هر علتی برداشته شده
7- سیستم ایمنی تضعیف شده به هر علت شامل ایدز، مصرف استروییدها و مصرف داروهای شیمی درمانی
8- چاقی مفرط (BMI برابر یا بیشتر از 40)
9- بارداری

 

?جزئیات فازبندی تزریق واکسیناسیون کرونا در کشور اعلام شد

?فاز اول (زمستان ۱۳۹۹)؛ این فاز شامل کارکنان بهداشت و درمان خط اول مواجهه با بیماری کرونا بوده و براورد تقریبی از تعداد آنها ۰.۷ میلیون نفر است. بعد از آن افراد بسیار پر خطر شامل سالمندان در مراکز نگهداری، مراکزمعلولین جسمی و حرکتی، جانبازان که براورد جمعیت آنها ۶۰۰ هزار نفر است.

?فاز دوم (بهار و تیر ۱۴۰۰)؛ این فاز شامل افراد مسن بالای ۶۵ سال به ترتیب گروه‌های پنج سال از بالا به پایین بوده که براورد جمعیت آنها ۶ میلیون نفر است. همچنین افراد ۶۴-۱۶ ساله دارای حداقل یک بیماری زمینه ای که براورد جمعیت آنها نیز ۶ میلیون نفر است.

?فاز سوم (مرداد تا آذر ۱۴۰۰)؛ شامل افراد ساکن در مراکز تجمعی که براورد جمعیت آنها دو میلیون نفر است، افراد ۵۵ تا ۶۴ سال بدون بیماری زمینه ای دارای براورد جمعیتی پنج میلیون نفری و افراد در مشاغل و خدمات ضروری شامل آن دسته از کارکنان نظام سلامت که در خط اول مواجهه نیستند که شامل براورد جمعیتی ۱۲ میلیون نفری می‌شوند.

?فاز چهارم (زمستان ۱۴۰۰)؛ شامل عموم مردم.

طبق اعلام وزارت بهداشتی‌ها با پیش فرض اثربخشی واکسن‌ها بالای ۸۰ درصد و عدم موتاسیون‌های ناگوار در ویروس، انتظار می‌رود:

♦️با اتمام فاز ۲ (پوشش ۱۳.۳ میلیون نفر)، به هدف اولیه که کاهش مرگ و میر است خواهیم رسید و با توجه به تابلوی بیماری در ۱۰ ماه گذشته کشور، از مرگ و میر بیماری به میزان ۶۰ الی ۷۰ درصد کاسته خواهد شد، اما همچنان در معرض طغیان‌های بیماری و مشکلات اقتصادی اجتماعی بهداشتی ناشی از کرونا ویروس خواهیم بود که طبق استاندارد سازمان جهانی بهداشت، با اتلاف ۱۰ درصد از واکسن، تعداد مورد نیاز ۲۹.۵ میلیون دوز واکسن نیاز است.

♦️با اتمام فاز ۳ (پوشش ۱۹ میلیون نفر دیگر)، انتظار می رود بخش عمده بار بیماری در کشور کنترل شده باشد و امکان برگشت به زندگی عادی مهیا شود که طبق استاندارد سازمان جهانی بهداشت، با اتلاف ۱۰ درصد واکسن، تعداد مورد نیازحدود ۴۱.۸ میلیون دوز خواهد بود.

?محل ارائه خدمت واکسیناسیون کرونا

در بیمارستان‌های دانشگاهی پایگاه واکسیناسیون برای ارائه خدمات در شیفت صبح و عصر برقرار می‌شود که در کشور حدود ۵۰۰ پایگاه در نظر گرفته شده است. کلیه کارکنان نظام سلامت حسب اولویت‌بندی در این پایگاه‌ها واکسینه خواهند شد.

حدود یک ماه بعد از آغاز واکسیناسیون، تیم‌های سیار بهداشتی به مراکز تجمعی خانه‌های سالمندان و نگهداری معلولین ذهنی و جسمی مراجعه و ارائه خدمت انجام خواهد شد.

از فاز ۲ به بعد، تعداد ۴۰۰۰ پایگاه سلامت در مراکز شهری و شهری روستایی و پایگاه‌ها یا خانه‌های بهداشت ضمیمه در شیفت بعد ازظهر نسبت به ارائه خدمت به گروه‌های اولویت‌دار اقدام خواهند کرد.

?نحوه مراجعه افراد برای واکسیناسیون

کارکنان بهداشتی درمانی، طبق برنامه عملیاتی تهیه شده در شهرستان‌ها، به پایگاه بیمارستانی معین شده مراجعه خواهند کرد. همه افراد ملزم به دریافت فرم معرفی‌نامه حاوی اسم، کد ملی و نوع حرفه فرد از حوزه ریاست بیمارستان، درمانگاه، آزمایشگاه، داروخانه و ... خواهند بود. این معرفی‌نامه باید به مهر تایید معاونت درمان شبکه شهرستان رسیده باشد.

افراد دارای بیماری زمینه ای و مشاغل ضروری نیز در یک ماه مانده به زمان ارائه خدمت به این گروه از رسانه‌ها اطلاع رسانی می‌شود که این افراد برای تکمیل پرونده در سامانه‌های الکترونیک سلامت به خانه‌های بهداشت و یا پایگاه‌های سلامت مراجعه کنند. در روز مراجعه چنانچه فرد در سامانه ثبت نشده باشد، ضمن ثبت داده‌های اولیه به پزشک پایگاه برای تعیین نوع بیماری و ثبت کد ICD۱۰ طبق دستورالعمل جاری معرفی و سپس واکسینه می‌شود. در عین حال افراد از اتحادیه صنفی خود معرفی‌نامه ممهور با ذکر مشخصات دریافت کرده و به پایگاه‌های واکسیناسیون مراجعه می‌کنند.

كنترل ديابت(دكتر ياوري), [۳۰.۱۲.۲۰ ۱۵:۱۹]
اقدامات احتیاطی برای پیشگیری ازکووید۱۹ هنگام مراجعه به مرکزبهداشتی-درمانی ومطب ها:

-ازپزشک خودبخواهیم تاحدی که به درمان مراقبت وسلامت مالطمه ای نزنداقدامات تشخیصی درمانی رابه تعویق بیاندازدیابه حداقل ممکن کاهش دهد.
-درصورت مراجعه به مراکزبهداشتی-درمانی ازحضور درفضاهای انتظار شلوغ خودداری ودرصورت امکان تارسیدن نوبت درفضای آزاد منتظربمانیم.
-پشت درب اتاق پزشک، مراقب سلامت وبهورز تجمع نکنیم.
-درزمان انتظار برای ویزیت درسالن انتظارمراکزبهداشتی-درمانی حداقل فاصله یک متررا باسایر افراد رعایت کنیم.
-هنگام مراجعه به مراکز تشخیصی درمانی، حتما ازماسک وترجیحا دستکش استفاده وازلمس دهان،بینی وچشم خودداری کنیم.
-غیراز موارد اورژانسی، از
مراجعه به مراکز بهداشتی ، مطب ، درمانگاه وکلینیک بدون وقت قبلی خودداری کنیم.
-ازحضوربیش ازیک نفر دراتاق پزشک خودداری کنیم مگر درشرایط ضروری مانند سالمند یا ناتوان که نیازبه همراه دارد.
-درصورتی که سالمند هستیم بهتر است برای دریافت خدمات ومراقبت حضوری درساعات اولیه بازگشایی مطب مراجعه کنیم‌.
-ازلحظه خروج ازمنزل تابازگشت به منزل حتما ماسک بزنیم.
-ازوجود تهویه مناسب درسالن انتظار و اتاق پزشک مطمئن شویم.
-درصورت داشتن دستگاه اندازه گیری فشارخون درمنزل می توانیم به هنگام مراجعه به مطب دستگاه خودراببریم تااحتمال انتقال آلودگی کاهش یابد.
-بعدازبرگشتن به خانه ماسک و دستکش رادرسطل زباله انداخته وتمام لباس های خودرا درسبد شستشو یاماشین لباسشویی قراردهیم بلافاصله دوش بگیریم ولباس تمیزبپوشیم.
-بعدازبرگشتن به خانه وسایلی که همراه داشته ایم( کیف دستی،گوشی..) رابامحلول ضدعفونی کننده حاوی الکل۷۰٪ ضدعفونی کنیم‌.
-درصورت داشتن دستگاه اندازه گیری قندخون درمنزل میتوان در زمان مراجعه به مطب، کلینیک، درمانگاه ویا مراکزبهداشتی ، دستگاه خودراببریم تااحتمال انتقال آلودگی کاهش یابد.
و...

اطلاعات تماس

مطلب دکتر ابراهیم  محمدی {ساتلیخ}

گلستان - گنبد کاووس- امام خمینی شمالی- نرسیده به میدان یادبود- پلاک  378

تلفن: 33290922 - 017

 

مرکز معاینات سلامت شغلی

گلستان - گنبد کاووس- بلوار سینا- نبش کوچه دهم - پلاک 136-134-132

تلفن: 33385039 - 017 ، 33385029 - 017

rsform